2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——上消化道大出血的概述、病及及临床表现

 1.上消化道大出血的概述

指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，以及胃-空肠吻合术后的空肠病变的出血。

2.上消化道大出血的常见病因

(1)消化性溃疡;

(2)急性胃黏膜损害;

(3)食管胃底静脉曲张破裂;

(4)胃癌。

3.上消化道大出血的临床表现

(1)呕血、黑便

幽门以上大量出血，表现为呕血;幽门以下出血，表现为黑便;幽门以下大量出血，速度快，黑便兼有呕血;幽门以上少量出血或速度慢，可仅见黑便;呕血往往兼黑便，有黑便不一定呕血。

(2)失血性周围循环衰竭

失血量少，在400ml以下可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上;大量出血达800ml以上即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差缩小及脉搏快而弱等。

(3)发热

上消化道大量出血后，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续3-5天降至正常。

(4)氮质血症

上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度常增高，为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，3～4天后才降至正常。当BUN>8.5mmol/L，而血肌酐正常时，提示出血量可能已在1000ml以上。

(5)血象

急性大出血后均有急性失血后贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比容可无明显变化，在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。大出血后2～5小时，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。