2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——特发性血小板减少性紫癜（2）

 (三)实验室检查

1.血小板

(1)急性型，血小板<20×10⁹/L、慢性型，血小板>50×10⁹/L；

(2)出血时间延长、血块收缩不良；

(3)血小板体积偏大、功能常正常。

2.骨髓象

急性型， 巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型，细胞边缘光滑，无突起、胞浆少、颗粒大。慢性型，巨核细胞一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，但胞浆中颗粒较少，嗜碱性较强。　

3.免疫学检查  

国内外多采用直接结合试验，如核素标记、荧光标记或酶联抗血清的PAIg检测法。国内应用酶联免疫吸附试验测定ITP患者PAIgG，PAIgM和PA－C₃阳性率分别为94％、35％、39％。其增高程度与血小板计数负相关。急性型时PAIgM多见。巨核表面细胞亦可查出抗血小板自身抗体。

4.其他 　

出血时间延长，束臂试验阳性，血块收缩不佳，血小板粘附、聚集功能减弱，⁵¹Cr或¹¹¹In标记血小板测定，其寿命缩短。         

(四)诊断要点

1.出血现象

(1)多次化验检查血小板减少；

(2)脾脏不增大或仅轻度增大；

(3)骨髓检查巨核细胞正常增多，有成熟障碍;

(4)具有下列5项中任1项

①强地松治疗有效；

②脾功除有效；

③PAIg增高；

④PAC3增高；

⑤血小板寿命缩短；

(五)鉴别诊断

急性型须与某些严重之细菌感染，尤其是脑膜炎球菌感染；急性白血病，药物过敏及弥散性血管内凝血相鉴别。免疫性血小板减少症尚可见于红斑狼疮、结核病、结节病、甲状腺机能亢进、慢性甲状腺炎及自身免疫性贫血。