2019湖南医疗卫生考试-临床医学重点考点——中毒型细菌性痢疾的诊断、鉴别诊断及治疗

 一.中毒型细菌性痢疾的诊断和鉴别诊断

夏秋季节发病、急性高热，反复惊厥，并有呼吸微弱，浅昏迷等，可要考虑菌痢。大便常规及病原菌培养：查到病原菌就可以确诊。

二.中毒型细菌性痢疾的治疗原则

1.病原治疗

选用对痢疾杆菌敏感的抗生素，需静脉给药，如丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、第三代头孢菌素等，病情好转后改口服，疗程不短于5～7天，以减少恢复期带菌。

2.肾上腺皮质激素

具有抗炎、抗毒、抗休克和减轻脑水肿作用，选用地塞米松短疗程大剂量静脉滴注。

3.防治脑水肿及呼吸衰竭

综合使用降温措施;静脉推注甘露醇脱水治疗;反复惊厥者可用地西泮、水合氯醛止惊或亚冬眠疗法，使用呼吸兴奋剂或辅以机械通气等。

4.防治循环衰竭

(1)扩充血容量，维持水电解质平衡，可用2：1等张含钠液或5%低分子右旋糖酐扩容和疏通微循环，用5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒;

(2)可用莨菪碱类药物或多巴胺解除微循环痉挛;

(3)可根据心功能情况使用西地兰。