2019湖南医学招聘-临床医学备考考点——小儿化脓性脑膜炎

 新生儿化脓性脑膜炎

简称化脑，是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症。常见的危及新生儿生命的疾病，本病常为败血症的一部分或继发于败血症，疑有化脓性脑膜炎时应及早检查脑脊液，早期诊断，及时彻底治疗，减少死亡率和后遗症。

病因

以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最多见，大肠埃希菌引起多见于新生儿，肺炎链球菌和流感多见婴幼儿，年长儿主要为脑膜炎球菌和肺炎链球菌。

临床表现

1.一般表现：

新生儿化脓性脑膜炎临床表现常不典型，尤其是早产儿，一般表现包括面色苍白、反应欠佳、少哭、少动、拒乳或吮乳减少、呕吐、发热或体温不升、黄疸、肝大、腹胀、休克等。

2.特殊表现：

(1)神经系统症状：烦躁易激惹、惊跳、突然尖叫和嗜睡、神萎等。可见双眼凝视、斜视、眼球上翻、眼睑抽动，面肌小抽如吸吮状，也可阵发性青紫、呼吸暂停，一侧或局部肢体抽动。

(2)颅内压增高：前囟紧张、饱满或隆起、骨缝分离，由于新生儿颈肌发育很差，颈项强直较少见。

治疗

1.一般治疗：同败血症。

2.抗生素应用：应选用易透过血脑屏障药物，如氨苄西林及第三代头孢菌素。血培养阳性者则按药敏选药。抗生素疗程因不同病原菌而异，一般14～21天，革兰阴性杆菌及绿脓杆菌脑膜炎治疗时间需延长至4周或更长。

3.降低颅内压：可用20%甘露醇每次2.5～5.0ml/kg，q6h。适当控制入液量(60～80ml/kg.d)。

4.病情重者：可用IVIg，每剂400mg/kg，qd，共用5天。

5.合并脑室膜炎者：可侧脑室穿刺或放置保留导管于侧脑室注入抗生素，并发硬膜下积液者，可行硬脑膜下穿刺，每次放液不超过15～20ml，每日或隔日1次至症状消失；有积脓者可注入抗生素；保守治疗效果不佳者，可手术摘除囊膜。