2019湖南医学招聘-临床医学备考考点——小儿肾病综合征

 鉴别诊断

小儿肾病综合征

是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。

临床表现

1.发病年龄和性别，以学龄前为发病高峰。尿蛋白明显增多，定性≥(+++)，24小时尿蛋白定量≥0.1g/kg。血浆总蛋白低于正常，白蛋白下降更明显，常<25～30g/L，有时低于10g/L，并有白蛋白、球蛋白比例倒置。血清胆固醇多明显增高，其他脂类如三酸甘油脂、磷脂等也可增高。

2.水肿是最常见的临床表现。全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显，常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压。水肿严重程度通常与预后无关。水肿的同时常有尿量减少。

3.血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显(<30g/L)，血清蛋白电泳示白蛋白比例减少。球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高(>5. 7mmol/L)，血清补体正常。

4.肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症。

治疗

1.一般治疗

(1)休息和生活制度除高度水肿、并发感染者外，一般不需绝对卧床。病情缓解后活动量逐渐增加。缓解3～6月后可逐渐参加学习，但宜避免过劳。

(2)饮食低盐。水肿严重和血压高得忌盐。高度水肿和/或少尿患儿应适当限制水量，但大量利尿或腹泻、呕吐失盐时，须适当补充盐和水分。

2.对症治疗

一般应用激素后7～14天内多数患儿开始利尿消肿，故可不用利尿剂;但高度水肿、合并皮肤感染、高血压、激素不敏感者常需用利尿剂。