2019湖南卫生考试-护理学重要考点分析——妇产科护理学相关知识

 (一)女性外生殖器

1.包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。

2.大阴唇：含丰富的血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。

(二)女性内生殖器

1.阴道：胎儿娩出的通道;黏膜层受激素影响周期性变化。环绕子宫颈周围的部分称为穹窿，阴道后穹窿最深，其顶端为直肠子宫陷凹，为腹腔最低点，当盆腔内脏出血或积液时，可经后穹窿穿刺或引流，有重要意义。

2.子宫

(1)子宫位于盆腔中央，呈倒置梨形的空腔器官，呈前倾前屈位。子宫体与子宫颈之间的狭窄部位为子宫峡部，在非孕时长1cm，孕期逐渐拉长变薄，形成子宫下段，临产时长7～10cm，成为产道的一部分。

(2)子宫韧带：①圆韧带：直接维持子宫前倾位置;②阔韧带：维持子宫在盆腔正中位置;③主韧带：固定子宫颈，保证子宫不下垂;④宫骶韧带：将子宫向后上方牵引，间接维持子宫前倾位置。

(3)组织结构：子宫体由内到外依次为子宫内膜层、肌层、浆膜层。子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，阴道部由复层鳞状上皮覆盖，子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌好发部位。

3.输卵管：由内向外分为间质部、峡部、壶腹部(正常受精部位)、伞部4部分。

4.卵巢：一对产生卵子和分泌性激素的性腺器官。

(三)邻近器官

(1)尿道：短且直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。

(2)膀胱：膀胱位于耻骨联合和子宫之间。为防止妇科检查及手术中误伤膀胱，所以一般常规插尿管，排空膀胱。

(3)输尿管：于子宫颈旁约2cm处，在子宫动脉下方穿过，手术结扎子宫动脉时，易误伤下方输尿管。

(4)直肠：位于子宫与骶骨之间。直肠子宫陷凹是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的陷凹，是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位，与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。腹膜腔的积液常积于此，可经阴道穹后部穿刺或引流。

(5)阑尾：阑尾下端有时可达右侧输卵管及卵巢位置，所以妇女患阑尾炎时有可能累及右侧附件及子宫。

(四)骨盆

1.骨盆：由骶骨、尾骨、左右2块髋骨组成，以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。真骨盆是胎儿娩出的骨产道，分上、下两口。

2.骨盆平面：

(1)入口平面：真假骨盆的交界面，有4条径线，即入口前后径(正常值平均11cm)、入口横径(正常值平均13cm)、入口斜径(左右各一，正常值平均12.75cm)。

(2)中骨盆平面：骨盆最窄平面，有2条径线，即前后径(正常值平均11.5cm)、横径(坐骨棘间径，正常值平均10cm)。

(3)出口平面：由2个不同平面的三角形组成的。有4条径线，即前后径(正常值平均11.5cm)、横径(坐骨结节间径，正常值平均9cm)、前矢状径(正常值平均6cm)、后矢状径(正常值平均8.5cm)。若出口横径<9cm，需加测后矢状，若两径之和>15cm时胎儿也可经阴道娩出。

(五)卵巢功能及周期性变化

1.卵巢的功能：生殖功能和内分泌功能。

2.卵巢的周期性变化：表现为卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成、黄体退化4个阶段。

(1)每一月经周期一般只有1个卵泡发育成熟。卵泡发育成熟的同时分泌雌激素。

(2)排卵一般发生在月经来潮前14天左右。

(3)卵泡排卵后形成黄体，分泌雌激素和孕激素。黄体寿命平均为14天，黄体萎缩后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。

(六)子宫内膜的周期性变化

1.子宫内膜的周期性变化

(1)月经期：月经周期的第1～4天，体内雌激素、孕激素水平降低。

(2)增生期：月经周期的第5～14天，子宫内膜的增生与修复。

(3)分泌期：月经周期的第15～28天，其中月经周期的第25～28天为月经前期。

2.月经的周期性调节：下丘脑-垂体-卵巢轴，卵巢激素对下丘脑和垂体有反馈作用。

3.月经的临床表现：随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落伴出血。第1次月经称初潮，两次月经第1天之间的间隔天数为月经周期，一般为28～30天。月经持续流血天数称为月经期，一般为3～5天。一次月经的出血平均量约为50ml，超过80ml即为病理状态。月经血特征为暗红色、不凝。月经一般无特殊症状，不影响生活和工作。