2019湖南卫生考试-医学基础知识——血液循环（14）

 1.肾上腺素和去甲肾上腺素的心血管作用有何异同。

去甲肾上腺素主要作用于α受体，对β受体的作用则较弱;肾上腺素对α受体和β受体的作用都很强。在血管，由于大多数血管平滑肌上都有α受体.因此去甲肾上腺素能使大多数血管强烈收缩，故临床上常用作升压药。肾上腺素对血管的作用则取决于在血管平滑肌上哪种受体占优势。对以α受体占优势的血管，如皮肤和内脏的血管等，肾上腺素使之收缩;而对以β受体占优势的血管，如骨骼肌、肝脏等的血管，肾上腺素则使之舒张。因此，肾上腺素的作用主要是重新分配各器官的血液供应。在心脏，两者都能作用于心肌细胞膜上的β2受体，起加快心率、加速兴奋传导和增强心肌收缩力的作用，使心率加快，心输出量增多。由于肾上腺素对心脏的强烈兴奋作用，故临床上常用作强心剂。在完整机体注射去甲肾上腺素后，由于血压明显升高，可压力感受性反射使心率减慢，从而掩盖其对心脏的直接效应。

冠脉循环的特点有：

①血流量大，且明显受心室收缩的影响，随心动周期而发生周期性变化。在心缩期，虽然主动脉压较高，但由于心室肌的强大收缩力，使血流阻力显著增大，因而冠脉血流量较小;在心舒期，虽然动脉血压较低，但由于心室肌处于舒张状态，解除了对冠脉的压迫，血流量反而增大。因此，动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量最重要的因素。此外，体循环外周阻力增大时，动脉舒张压升高，冠脉血流量增多;心率加快时，心舒期缩短，冠脉血流量减少。

②耗氧量大，冠脉循环动静脉氧分压差大.流经冠脉的血液中，65%～75%的氧被利用;同时心肌不能进行无氧代谢。因此，心肌耗氧增加时，只能增加冠脉血流量来满足心肌代谢的需要。

冠脉血流量的调节：

①心肌本身的代谢水平，最为重要。心肌代谢活动增强时，耗氧量也随之增加，冠脉血流量和心肌代谢水平成正比。心肌代谢产物可引起冠脉血管舒张，其中以腺苷的作用最重要。

②神经调节，作用较次要。如交感神经兴奋的直接作用是引起冠脉收缩，但其作用在很短时间内即被心肌代谢活动增强所引起的舒张效应所掩盖。

③体液调节，激素对冠脉血流量也有调节作用，如大剂量的血管升压素可引起冠脉收缩。