2019湖南医疗招聘-医学基础知识——泌尿（16）

 1.正常人肾小球滤过率为125mL/min，水的重吸收率为99%，其中在远端小管之前的水的重吸收率为80%。试问：①按提供的数据计算每日尿量。②与尿量关系最密切的肾结构是什么?③若ADH完全缺乏，尿量将是多少?

①以肾小球滤过率125ml/min可计算出24h生成超滤液为180L(0 .125 ×24×60=180 L)，若以99%被重吸收，1%生成终尿计算，则每天生成终尿1.8L。

②与尿量生成关系最大的是远端小管和集合管。肾小管和集合管对水的重吸收可分为两部分：一部分在近端小管重吸收，是伴随NaCl的重吸收而被重吸收的，与体内是否缺水无关;另一部分则在远端小管和集合管被重吸收，受抗利尿激素(ADH)的调节，重吸收量随机体对水的生理需要而发生改变。

③若ADH完全缺乏，则远端小管和集合管对水的通透性下降，理论上水在此处不被重吸收，仅靠近端小管和髓袢对水的重吸收，所以，每日尿量为36L，[180×(～80%)=36L]。

2.正常成年人一次迅速大量饮清水1000 ml或饮生理盐水1000 mI或快速静脉输入生理盐水1000ml。试问三种不同情况下，尿量有何变化?为什么?

正常成年人一次迅速饮清水1000ml后，尿量显著增加：一次迅速饮生理盐水1000ml后，尿量基本无明显变化;快速静脉输入生理盐水1000ml后，尿量增加。

一次迅速饮大量清水后，水经小肠吸收人血，使血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，对下丘脑渗透压感受器的刺激减弱，抗利尿激素分泌减少.使远端小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加(水利尿)。而一次大量饮生理盐水后，血浆晶体渗透压不发生变化，尽管能使胶体渗透压降低，但由于经小肠吸收需一定时间，而血浆胶体渗透压的降低可与组织液的交换而得以恢复，此外，血容量的扩充也并不十分迅速，因此，对有效滤过压的改变和对容量感受器的刺激作用都较小。静脉快速输人生理盐水1000ml后，尿量增加。因为大量液体直接快速进人血液循环系统内，血液迅速被稀释，血浆胶体渗透压显著降低，有效滤过压增加，肾小球滤过率增加，因此，尿量增加。另外，快速静脉输入生理盐水也可使血容量增加，心房被扩张，刺激容量感受器，传人冲动经迷走神经传人中枢，可抑制下丘脑-垂体后叶系统释放抗利尿激素，使尿量增加。