2019湖南医疗招聘-医学基础知识——神经（11）

 何谓牵涉痛?有何实例其可能的产生机制是什么?

牵涉痛通常是指由内脏疾病引起的身体远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。例如，心肌缺血时，可发生在心前区、左肩和左上臂的疼痛;胆囊病变时，右肩区会出现疼痛;阑尾炎时，常感上腹部或脐区有疼痛等。牵涉痛常以会聚学说和易化学说解释。由于牵涉痛往往放射到与疼痛原发内脏具有相同胚胎来源节段和皮节的体表部位，发生牵涉痛的躯体组织与患病内脏的传人纤维在进入脊髓时位于同一水平。因而设想来自内脏痛和躯体痛的传人纤维会聚到同一个后角神经元;但也可能来自内脏和躯体的传人纤维到达脊髓后角同一区域内彼此非常接近的不同神经元，由患病内脏传来的冲动可提高邻近的躯体感觉神经元的兴奋性，从而对体表传人冲动产生易化作用，因而较弱的躯体传入也能引起痛觉。如单独以会聚学说解释牵涉痛，那么局部麻醉有关的躯体部位，将不会影响牵涉痛的产生;相反，如仅以易化学说解释，那么局部麻醉将会使牵涉痛消失。但实际情况是局部麻醉有关躯体部位的效应是可变的，严重的牵涉痛通常不受影响，而轻微的牵涉痛则可被完全取消。因此，两种可能机制都起作用。