2019湖南医疗招聘-医学基础知识——血液循环（3）

 1.正常情况下，兴奋如何在心脏内传播?有何特点和意义?

正常情况下，窦房结发出的兴奋心房肌传播到整个右心房和左心房;而房室交界是兴奋由心房传向心室的惟一通路，所以兴奋传至心室的途径为：窦房结-(心房)优势传导通路-房室交界-希氏束-左、右束支-浦肯野纤维网-左、右心室肌。心内兴奋传播的特点和意义是：

①心房肌和心室肌的传导速度较快，加上心肌细胞间的闰盘结构，使整个心房或整个心室能同步兴奋和同步收缩。这对心房、心室的各自同步化活动.引起心房和心室的射血具有重要意义。

②房室交界细胞传导速度很慢，因而兴奋传导在此处产生房一室延搁。这使心室总是在心房收缩完毕之后才开始收缩，从而保证心脏泵血的正常进行;但房室交界也是传导阻滞的好发部位。

2.简述影响心肌兴奋传导的因素。

影响心肌兴奋传导的结构因素主要是细胞直径，直径大，则电流阻力小，局部电流纵向影响范围大，兴奋传导快。影响心肌兴奋传导的生理因素主要有：

①动作电位0期除极速度和幅度：动作电位0期除极速度和幅度大，则形成的局部电流大，传导速度快;

②邻近部位膜的兴奋性：如果邻近部位静息电位与阈电位距离加大，膜的兴奋性将降低.此时膜去极化达到阈电位水平所需时间将延长，因而兴奋传导减慢。如果邻近未兴奋部位膜上决定0期去极化的离子通道处于失活状态，即有效不应期，则兴奋传导受阻。