2019湖南医疗招聘-医学基础知识——血液循环（9）

 1.试述中心静脉压及其主要影响因素和临床意义。

中心静脉压指右心房和胸腔内大静脉的血压，正常值为4～12cmH2O。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系。如果心脏射血能力较强，则中心静脉压较低;相反，心脏射血能力降低(如心力衰竭)，则中心静脉压将升高。如果静脉回流速度加快，则中心静脉压将升高;相反，机体失血后，静脉回流速度减慢，中心静脉压就偏低。在临床上输液时，如果中心静脉压偏低或有下降趋势，常提示输液量不足;如果中心静脉压高于正常，或有进行性升高趋势，则提示输液过快或心脏射血功能不全。

2.简述影响静脉回流的因素。

影响静脉回流的因素主要有以下几个方面。

①循环系统平均充盈压：当血容量增加或容量血管收缩时，循环系统平均充盈压升高，静脉回流量和速度加快;当血容量减少或容量血管舒张时，则发生相反改变。

②心脏射血能力：心脏收缩力量增强时，心室射血分数较大，心舒期室内压则较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也较大，静脉回流速度即加快;如果心脏收缩力量减弱时则发生相反变化。

③体位改变：从卧位变为立位时，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，容纳的血量增多，故在由卧位到立位的瞬间，由于重力作用，回心血量减少;从立位变为卧位时，则发生相反变化。

④骨骼肌的挤压作用：下肢静脉内有瓣膜存在，使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能例流;立位时，如果下肢进行有节律的肌肉收缩运动，骨骼肌的挤压作用和静脉瓣一起，对静脉回流起着“泵”的作用，可使静脉回流加速。

⑤呼吸运动：由于胸膜腔内压为负压，故胸腔内大静脉的跨壁压较大，经常处于充盈扩张状态。在吸气时，胸腔容积加大，胸膜腔负压值进一步增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，静脉和右心房压也进一步降低，有利于外周静脉内的血液回流;在呼气时则发生相反变化。