2019年湖南医疗结构化专业知识问答——慢性肺心病面试常考知识点
来源：长理培训发布时间：2019-05-31 23:00:22
慢性肺心病的临床表现：
【参考答案】
1.代偿期表现：
主要为呼吸道原发病表现，即慢性气管炎和肺气肿的表现，常以咳嗽、咳痰和气三大症状为主要表现。
2.失代偿期表现：
(1)呼吸衰竭症状：即缺氧及二氧化碳潴留表现。一般先有缺氧，后有二氧化碳潴留。
(2)心力衰竭症状：主要为右心衰竭的症状，早期表现为咳嗽、气短、心悸、下肢踝部轻度浮肿。心衰竭加重时可见腹水、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。
3.并发症症状：
(1)肺性脑病
(2)消化道出血
(3)酸碱平衡及电解质紊乱及心律失常
(4)休克，DIC
可以看出，事业单位面试中，慢性肺心病考点，经常会问的一道题就是问你慢性肺心病的临床表现，我们回答临床表现的题目时，作答通常分两步：
第一步：确定疾病所属系统，慢性肺心病属于呼吸系统和循环系统。
第二步：临床表现的表述可以从症状、体征、并发症三方面进行描述。
1.肺、心功能代偿期
(1) 症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛和咯血。
(2) 体征：不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音;
心脏体征：P2>A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强;
部分患者因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。
2.肺、心功能失代偿期
(1) 呼吸衰竭症状：即缺氧及二氧化碳潴留表现。一般先有缺氧，后有二氧化碳潴留，后合并出现。慢性缺氧症状主要表现为：胸闷、气短、心悸、食欲低下和疲乏无力，并有紫绀;二氧化碳潴留早期多无症状，但当二氧化碳分压超过 60 毫米汞柱时，出现头胀、头痛、多汗等征象，然后出现神经系统症状，睡眠倒错，并有幻觉、神志恍惚等肺性脑病前驱症状。
(2) 心力衰竭症状：主要表现为右心衰竭症状，早期表现为咳嗽、气短、心悸、下肢踝部轻度浮肿。心衰竭加重时，出现明显呼吸困难、尿少、上腹胀痛以及食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状;心率持续增快，紫绀、肝脏肿大以及周身浮肿现象亦加重并可见腹水。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。
3.并发症症状：
(1)肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，预后不良。
(2)消化道出血(由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃肠道粘膜糜烂、坏死和渗血或因较长时间使用激素，诱发溃疡，可引起呕血、便血)
(3)酸碱失衡及电解质紊乱及心律失常 。
(4)休克(严重感染和心衰引起)，DIC。
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