2019年湖南医疗招聘-医学检验专业——铁粒幼细胞性贫血的实验诊断

 1.概念：

铁粒幼细胞性贫血(简称SA)是一组铁利用障碍性疾病。其特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。

2.实验诊断：

(1)血象：

血红蛋白一般70～100 g/L，成熟红细胞具有双形性，一部分为正常红细胞，另一部分则呈低色素性;形态大小不一，可伴嗜碱点彩，靶形红细胞。网织红细胞正常或轻度减少。白细胞及血小板计数通常正常。成熟红细胞具有双形性为其常考病理特点。

(2)骨髓象：

红系明显增生，以中幼红为主，部分有巨幼样变。可见双核或核固缩，胞浆呈泡沫状或有空泡，提示红系造血异常。部分病人同时伴粒系及巨核系细胞病态造血。

(3)铁染色：

铁染色显示细胞外铁增多，铁粒幼细胞百分数增加、铁颗粒增多变粗;环形铁粒幼细胞可占幼红细胞15%以上，也常见铁粒红细胞。常见铁粒幼细胞、环形铁粒幼细胞为其常考检查特点。

(4)生化检查：

血清铁、血清铁蛋白增高;红细胞游离原卟啉多增高，亦有少数降低;血清总铁结合力正常或减低，故运铁蛋白饱和度明显增高，甚至达到完全饱和。

接下来我们看一道例题：

【单选题】骨髓象检查中，不符合铁粒幼细胞性贫血的是：

A.血红蛋白减低 B.见“双形”性红细胞

C.中性粒细胞增加 D.网织红细胞正常或稍高

【答案】B。解析：骨髓象：增生明显活跃。粒红比值减低。红细胞系明显增生，以中、晚幼红细胞为主。幼红细胞体积小，边缘不规整，胞核小而致密，胞浆量少，因血红蛋白合成不足而着色偏碱。骨髓铁染色示铁消失，铁粒幼细胞小于15%。