2019年湖南医疗招聘-临床医学——肺结核的相关知识
来源：长理培训发布时间：2019-05-25 13:22:09
1.结核分枝杆菌
结核病的病原菌为结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌，引起人肺结核的致病菌90%是结核分枝杆菌，又称抗酸杆菌，其次为牛型分枝杆菌。此菌对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强，但对紫外线比较敏感。
该病主要传染源主要是结核病患者，即痰直接涂片阳性者，主要传播途径是飞沫传播，通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中传播。
2.病理
结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死，这3种病理变化常同时存在。
渗出主要表现为局部中性粒细胞浸润，多发生炎症初期或病情变化时;
增生为主的病变主要表现为典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯细胞及成纤维细胞组成，多发生在病变恢复阶段。大量上皮样细胞互相聚集融合形成多核巨细胞称为朗汉斯巨细胞;
结核结节中间可出现干酪样坏死。干酪坏死病变镜检为红染、无结构的颗粒状物，含脂质多，肉眼观察呈淡黄色，状似奶酪，称奶酪性坏死。
3.临床表现
咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。此外，可由胸膜性胸痛、大量胸腔积液有呼吸困难等;全身症状主要有潮热、盗汗、倦怠乏力、体重减轻等。
4.影像学检查
胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。CT可提高分辨率，更清晰、准确。痰结核分枝杆菌检查是确诊结核病的主要方法，其中，痰培养常作为结核病检查的“金标准”。
原发型肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核。原发综合征即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。X线胸片表现为哑铃型阴影。若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。
血型播散型肺结核，含急性粟粒性肺结核及亚急性、慢性血行播散性肺结核。急性粟粒性肺结核X线和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影。
继发性肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞型肺结核和干酪样肺炎等。浸润性肺结核多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可形成空洞。空洞型肺结核患者痰中经常排菌。结核球多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成，其内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上的结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的参考。
【例题】人类结核病的主要病原菌是( )
A.牛型结核菌 B.鼠型结核菌
C.人型和牛型结核菌 D.人型和鼠型结核菌
【答案】C。解析：人类结核病的主要病原菌是人型和牛型结核菌。
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