2019年湖南中西医考试中医儿科学相关知识：泌尿系统疾病

细目一：急性肾小球肾炎

1.中医病因本病外因为感受风邪、水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。本病病位在肺、脾，肾，水肿病机概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。

2.西医病因 一般认为，抗原抗体免疫复合物而致的肾小球毛细血管炎症病变。溶血性链球菌A族

【急性肾小球肾炎的诊断】

诊断依据为急性起病，1～3周前有链球菌感染史(上呼吸道或皮肤感染)，典型表现为浮肿、高血压和血尿。尿常规有红细胞、细胞管型、不同程度蛋白尿，急性期总补体及C3暂时性下降。急性上呼吸道感染者在急性期有AS0滴度增高。

【急性肾小球肾炎一般处理】

主要为对症治疗及防止并发症。

1.休息及饮食 急性期卧床休息2～3周，肉眼血尿消失，水肿减退，血压下降后方可下床活动。血沉正常可上学，3个月内应避免重体力活动，有水肿、高血压者应限盐限水。

2.抗生素 有链球菌感染灶者，应用青霉素10～14天。

3.利尿剂　水肿、尿少、高血压时，可口服双氢克尿噻，无效时用呋塞米。

4.降压药　血压迅速升高至18.5/12kPa(140/90mmHg)且有明显自觉症状时，可用利血平，首剂按每次0.07mg/kg肌肉或静脉注射(总量不超过2.0mg)。必要时12小时可重复1次，亦可选用钙通道阻滞剂，如心痛定(又称硝苯吡啶)口服或舌下含服，剂量开始自每日0.25～0.5mg/kg。血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸作用也快，剂量自每日0.3mg/kg，口服15分钟即见效。

【急性肾小球肾炎严重病例的西医处理原则】

1.严重循环充血　严格卧床休息，限制水钠摄入量，使用强利尿剂(如速尿或利尿酸静脉注射)。必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析、血液滤过或血液透析，以及时迅速缓解循环的过度负荷。

2.高血压脑病的治疗　选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，对伴肺水肿尤宜，静滴后十余秒即见效，维持时间短，停用后5分钟作用消失，须维持静滴，小儿可给5-20mg溶于l00mL葡萄糖液中以每分钟1μg/kg速度开始静滴，视血压调整，输液瓶应黑纸包裹避光。对持续抽搐者可应用地西泮每次0.1-0.3 mg/kg，总量不超过10 mg，静脉注射，利尿剂有协助降压的效果，宜采用速效有力的利尿剂和脱水剂。

3.急性肾功能衰竭　是急性肾炎目前主要死亡原因，治疗原则是保持水、电解质及酸碱平衡，严格控制24小时入液量，供给足够热量，防止合并症，等待和促进肾功能的恢复。

【急性肾小球肾炎风水相搏证、湿热内侵证的症状、治法、主方】

1.风水相搏.麻黄连翘赤小豆汤加减。2.湿热内蕴. 三仁汤加减。

【急性肾小球肾炎水气上凌心肺证、水毒内闭证的症状、治法、主方】

1.水气上凌心肺.己椒苈黄丸。

2.水毒内闭. 温胆汤合附子泻心汤。

细目二：肾病综合征

【肾病综合征的主要临床特点、分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点】

1.临床特点 起病缓慢，倦怠乏力，食欲不振。水肿常最早出现，始于颜面眼睑，渐及全身。

临床有以下四大特点：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿，尤以大量蛋白尿与低白蛋白血症为必备条件。

2.肾病的分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点 分为单纯性肾病和肾炎性肾病。

单纯性肾病发病年龄较小，多在2～7岁，多高度浮肿，呈凹陷性，重者累及浆膜腔，出现胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿，可导致呼吸困难、腹泻或呕吐。肾炎性肾病，发病年龄较大，多在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，病程多迁延反复。

肾炎性肾病除具备单纯性肾病的症状外，还需具备以下四项之一项或多项。

(1)血尿：两周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP。

(2)反复出现高血压，在用激素以前，学龄儿童血压≥17.3/12kPa(130/90mmHg)，学龄前儿童>16/10.6kPa(120/80mmHg)。

(3)持续性氮质血症：血尿素氮超过10.71mmol/L(30mg/dL)，并除外循环血量不足所致。

(4)血总补体或C3，反复降低。

【肾病综合征的并发症】

1.感染 2.低血容量和休克 3.血液高凝状态和血栓形成

【肾病综合征脾虚湿困证、脾肾阳虚证的症状、治法、主方】

1.脾虚湿困. 参苓白术散合五苓散。

2.脾肾阳虚. 真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。

【肾病综合征的肾上腺皮质激素治疗方案】

肾上腺皮质激素对微小病变型有特效作用，使绝大多数病例达到临床缓解，病理变化恢复正常，对其他类型也有不同程度的疗效，目前是治疗单纯性或微小病变型肾病的首选药物。

治疗方案：用中、长程疗法，以强的松每日2mg/kg(一般不超过每日60mg)晨顿服或分3～4次口服。若4周内尿蛋白转阴----巩固2周才开始减量为2mg/kg隔日晨顿服，继用4周。以后每2～4周减量一次，直至停药，总疗程6个月，此为中程疗法。若开始治疗的4周尿蛋白未转阴，可继服至尿蛋白阴转后2周;一般不超过10周。以后按中程疗法减量，直至停药，总疗程9～12个月，此为长程疗法