2019年湖南中西医考试中医儿科学相关知识：循环系统疾病

细目一：病毒性心肌炎

正气亏虚，感受温热邪毒是其病因。其中以柯萨奇B3病毒最常见。

多数前期有呼吸系统感染或肠道感染病史，轻证可有头晕、乏力、面色苍白、胸闷、心悸、食欲不振。重证者发生心力衰竭时，可见肝大、浮肿、呼吸困难等;严重者常可突发心源性休克，短时间内造成死亡。查体：可表现为第一心音低钝，心动过速或过缓，或有奔马律，心包摩擦音，心界扩大，危重病例可有血压下降，两肺出现水泡音，肝脾肿大。

【病毒性心肌炎的诊断标准】

1.主要指标

(1)急、慢性心力衰竭或心脑综合征。

(2)奔马律或心包摩擦音。

(3)心脏扩大。

(4)心电图有明显心律失常和ST-T改变。

2.次要指标

(1)发病同时或1～3周前有上呼吸道感染、腹泻病史。

(2)有乏力、苍白、多汗、心悸、胸闷、气短、心前区痛、手足凉等症状中至少两项，婴儿可有拒食、发绀、四肢凉，双眼凝视等。

(3)心尖区第一心音低钝或安静时心动过速。

(4)心电图有轻度异常。

(5)病程早期血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶增高。

具有主要指标2项，或主要指标1项、次要指标2项者，临床可诊断为心肌炎。除外中毒性、风湿性心肌炎后，可诊断为病毒性心肌炎。

1.中医分型证治

(1)邪毒犯心. 银翘散加减。

(2)湿热侵心.葛根黄芩黄连汤加减。

(3)痰瘀阻络.瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。

(4)气阴亏虚.炙甘草汤合生脉散加减。

(5)心阳虚弱. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

2.西医治疗

1.休息 急性期卧床至热退后3～4周。有心脏扩大者，休息不少于6个月。

2.维生素C和能量合剂　能改善心肌代谢，有利心肌功能恢复，每日1次或隔日1次。

3.激素　适用于重证病儿。可改善心肌功能，减轻心肌炎性反应。但病程早期及轻型病例多不主张应用。

4.控制心衰　常用地高辛、西地兰，剂量用一般常用量的1/2～1/3即可。

细目二：充血性心力衰竭

西医病因 心力衰竭1岁以内发病率最高。

二、充血性心衰的临床表现

心衰早期多为心功能代偿期，可无临床症状。

年长儿心衰的症状与成人相似，主要表现为乏力、多汗、心慌、劳累后气急、咳嗽、腹部胀痛、食欲减退。安静时可出现心率加快，呼吸浅表、频率增加。

右心衰竭时以体循环淤血为主，可见肝脏肿大并有压痛，颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性，面部、足背水肿，严重者可有胸水、腹水及心包积液。

左心衰竭为主者可见肺循环淤血表现，如呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、咯吐粉红色泡沫痰、紫绀、肺底部可闻及湿啰音等。心脏听诊除原有疾病产生的心脏杂音和异常心音外，常可闻及心尖部第一心音减低和奔马律。

婴幼儿心衰较难区分左心衰竭及右心衰竭，常见的症状与体征为呼吸快速、表浅、频率可达50～100次/分，同时可伴有喂养困难、生长发育落后、哭声低弱、烦躁多汗，颜面、眼睑浮肿甚则鼻唇三角区青紫，肺部常可闻及干啰音或哮鸣音;心脏扩大;奔马律;肝脏肿;尿量减少。

三、充血性心衰的诊断