2019湖南口腔执业医师牙体牙髓病学科目知识点―龋病病因及发病过程

1. 牙菌斑dental plaque(名解)：软而粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。一定条件下，其代谢产物可造成牙体活牙周组织的破坏。

2. 平滑面菌斑分为3层：菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层

3. 牙菌斑是由80%的水和20%固体物质(碳水化合物、蛋白质、脂肪及无机成分如钙、磷和氟)构成。

4. 牙菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集;细菌迅速生长繁殖;菌斑成熟。

5. 获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。

6. 蔗糖的致龋作用要是通过一些细菌酶的代谢作用。其中最主要的是葡糖基转移酶(GTF)，其作用特征是：对蔗糖具有高度特异性，不能利用其他糖;具有较宽的pH作用范围(5.2-7.0)，与牙菌斑范围一致;有适宜营养物存在时，微生物能产生这种酶，不需要诱导剂。

7. 龋病病因四联因素理论：微生物、宿主、食物、时间

1) 微生物：

(1)细菌的存在是龋病发生的先决条件，龋病具有可传染性(transmissible nature)

(2)证据：无菌饲养的动物不发生龋病;用抗生素饲养实验动物可降低患龋率;未萌出的牙不发生龋病，当这些牙暴露到口腔环境和菌群中则可发生;口腔细菌恩那个在离体条件下使釉质和牙本质脱矿;从龋损部位分离出来的某些微生物接种于其他动物能使之产生龋病。

(3)口腔中主要致病是变形链球菌(产酸、耐酸、自身合成GTF、粘附力强)，其次是某些乳杆菌和放线菌属。它们的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力，耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力。

2) 宿主：对龋病的易感程度，其涉及多方面因素如：唾液的流速、流量、成分，牙的形态和结构，机体的全身状况。