湖南中西医助理医师考试仿真题每日一练（10.18）

 1、脑脊液检查的适应证应除外（）

A、疑有颅内出血

B、有脑膜刺激症状需明确诊断者

C、疑有颅内压显著增高

D、疑有中枢神经系统恶性肿瘤

E、有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者

【答案】 C

【解析】脑脊液检查的适应证：

(1)有脑膜刺激症状需明确诊断者。

(2)疑有颅内出血。

(3)疑有中枢神经系统恶性肿瘤。

(4)有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者。

(5)中枢神经系统手术前的常规检查。

2、下列对诊断原发性肝癌最有意义的指标是（）

A、AST

B、γ-GT

C、ALT

D、AFP

E、ALP

【答案】 D

【解析】血清甲胎蛋白(AFP)测定的临床意义：

(1)原发性肝癌：AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，血清中AFP>300μg/L可作为诊断阈值。

(2)病毒性肝炎、肝硬化　AFP可有不同程度的增高，但常<300μg/L。

(3)生殖腺胚胎肿瘤、胎儿神经管畸形　AFP可增高。

3、下列疾病出现的胸水不是渗出液的是（）

A、胸膜炎

B、腹膜炎

C、肺癌

D、心力衰竭

E、心包炎

【答案】 D

【解析】渗出液为炎性积液。形成的主要原因有：(1)感染性：如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。(2)化学因素：如血液、胆汁、胃液、胰液、等化学性刺激。(3)恶性肿瘤。(4)风湿性疾病及外伤等。

4、腹腔积液中乳酸脱氢酶活性显著增高常见于（）

A、结核性腹膜炎

B、恶性肿瘤转移至肝脏

C、肝硬变

D、肾病综合征

E、心功能不全

【答案】 B

【解析】乳酸脱氢酶及其同工酶测定

LDH以心肌、骨骼肌、肾脏和红细胞中含量较为丰富。LDH有5种同工酶，即LDH1～LDH5。

(1)参考值　LDH总活性：连续检测法为104～245U/L，速率法(30℃)为95～200U/L。LDH同工酶：正常人LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。

(2)临床意义

1)急性心肌梗死　发病后8～18h开始增高，24～72h达高峰，6～10天恢复正常。病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。急性心肌梗死早期LDH1和LDH2均增高，LDH1增高更明显，LDH1/LDH2>1。

2)肝胆疾病　急性和慢性活动性肝炎、肝癌(尤其是转移性肝癌)，LDH明显增高。肝细胞损伤时LDH5增高明显，LDH5是诊断肝细胞坏死的敏感指标，肝细胞坏死时LDH5>LDH4。阻塞性黄疸LDH4>LDH5 。

3)其他疾病　①恶性肿瘤：LDH增高程度与肿瘤增长速度有一定的关系，如恶性肿瘤转移至肝脏，常伴有LDH4及LDH5增高。②恶性贫血：LDH极度增高，LDH1增高明显，且LDH1>LDH2。

5、急性病毒性肝炎增高更明显的是（）

A、AFP

B、ALT

C、AST

D、γ-GT

E、ALP

【答案】 B

【解析】急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著增高，ALT增高更明显，ALT/AST>1。急性重型肝炎AST增高明显，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，称为胆-酶分离，提示肝细胞严重坏死，预后不良。在急性肝炎恢复期，如血清氨基转移酶活性不能降至正常或再增高，提示急性病毒性肝炎转为慢性。

6、高钾血症见于（）

A、肺心病

B、呼吸性酸中毒

C、代谢性酸中毒

D、代谢性碱中毒

E、以上均不是

【答案】 C

【解析】高钾血症见于：①排出减少：如急性或慢性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症。②摄入过多：如高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液。③细胞内钾外移增多：如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征、组织缺氧和代谢性酸中毒等。

7、下列各选项，活化部分凝血活酶原时间缩短的是（）

A、重症A、B型血友病

B、脑血栓形成

C、先天性凝血酶原缺乏症

D、先天性纤维蛋白减少症

E、DIC后期继发纤溶亢进

【答案】 B

【解析】活化部分凝血活酶原时间(APTT)缩短见于血栓性疾病和血栓前状态，如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等，但灵敏度、特异度差。

8、鉴别原发与继发纤溶症的重要指标是（）

A、血小板计数

B、出血时间测定

C、凝血因子检测

D、血浆D-二聚体测定

E、血浆纤维蛋白原测定

【答案】 D

【解析】血浆D-二聚体测定为鉴别原发与继发纤溶症的重要指标。

9、下列属于毛细血管壁异常导致出血时间延长的是（）

A、血小板无力症

B、血小板减少性紫癜

C、维生素C缺乏症

D、血管性血友病

E、巨大血小板综合征

【答案】 C

【解析】出血时间延长见于：①血小板显著减少：如原发性或继发性血小板减少性紫癜。②血小板功能异常：如血小板无力症、巨大血小板综合征。③毛细血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症。④某些凝血因子严重缺乏：如血管性血友病、DIC。

10、关于碱性磷酸酶测定的临床意义错误的是（）

A、阻塞性黄疸患者ALP明显增高

B、肝细胞性黄疸ALP轻度增高

C、肝内局限性胆道阻塞ALP明显增高

D、骨骼疾病时ALP不增高

E、肝内胆汁淤积ALP明显升高

【答案】 D

【解析】骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、骨转移癌及骨折愈合期等，ALP均可增高。