2019年湖南口腔执业医师考试练习打卡第十三天

 1、【口腔内科学】患者，男性，45岁，近日感冒后，上唇及口周皮肤出现多个成簇的小水疱，随后破裂，形成糜烂、结痂，患者自述病变部位灼痒疼痛。下列诊断正确的是

A.天疱疮

B.带状疱疹

C.唇疱疹

D.药物过敏性口炎

E.复发性阿弗他溃疡

【答案】C

【学员提问】各项的区别

【解析】此题主要注意题干中提示的患者信息，从发病的部位及特点不难做出判断。

天疱疮：一般出现出现边缘扩展现象或尼氏征阳性，病损可出现在软腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，如咽、翼颌韧带等处。疱可先于皮肤或与皮肤同时发生。

带状疱疹：是由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三又神经的分支排列成带状，但单侧分布，不超过中线。疼痛剧烈，甚至在损害愈合后一段时期内仍有神经疼痛。本病任何年龄都可发生，愈后不再复发。

唇疱疹：复发的口唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见;②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。

复发性阿弗他溃疡：多数患者有此前驱症状。大约24小时后局部水肿、充血，此时往往呈一小红点或丘疹状，持续1～3日后，上皮破损并继发炎症反应。即形成小溃疡，此时患者感疼痛加重。溃疡渐扩大，一般直径约2～4mm，为小圆形或椭圆形，在唇(颊)沟处则为条状，医学教育网原创因此溃疡的形态可因所在部位不同而略不同。溃疡的边缘整齐，有约1mm宽的红晕，基部不硬，中心凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄自色纤维素性假膜，疼痛日益加重。再经过4～5日后红晕渐消失而痊愈，愈后不留瘢痕，除非感染后溃疡加深。溃疡持续约7～14日，不治而愈，称之为自限性。溃疡数目不多，每次为1～5个，好发于非角化区如唇、颊等处粘膜。在角化区的牙龈、硬腭处则少见。

复发性阿弗他溃疡与复发性疱疹性口炎的鉴别：疱疹性口炎多发生在儿童，但是复发性疱疹样口疮则多见于成人疱疹性口炎。在口腔任何部位均可发生，但极少发生在牙龈，这一点也是与急性疱疹性口炎的不同点。粘膜上有较大面积的充血区，其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖隶，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。而复发性口疮，溃疡数目少而其直径稍大，散在分布。

2、【口腔内科学】下列疾病中哪个属于自身免疫病

A.药物过敏性口炎

B.多形性红斑

C.盘状红斑狼疮

D.艾滋病

E.单纯性疱疹

【答案】C

【学员提问】D不也是免疫系统缺陷病啊

【解析】免疫缺陷与自生免疫疾病不是一个概念。艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是一种新的性传播疾病。艾滋病由人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)引起。本病的特点是，患者的细胞免疫功能严重缺陷，失去对外界感染的抵抗能力，容易发生条件性感染和少见的恶性肿瘤，最终死亡。

自身免疫病是自身免疫反应达到一定程度而导致的疾病。免疫系统最基本的功能是认识自身和识别异体，达到保护自身和排斥异体的目的。正常人体血清中可存在多种针对自身抗原的抗体，但它们的水平极低，不足以破坏自身成分，可清除衰老退变的自身组织，这就是自身免疫反应。当这种反应过强，导致严重组织损伤，表现出临床症状时，就称为自身免疫病。

药物过敏性口炎及多形性红斑属于变态反应性疾病，盘状红斑狼疮为一种自身免疫性疾病。

3、【口腔颌面外科学】发生于舌下腺的肿瘤其恶性肿瘤所占比例大约占

A.30%

B.10%

C.50%

D.70%

E.90%

【答案】E

【学员提问】90%以上发生于下颌下腺，腮腺次之，小涎腺常发生于上唇及唇颊部腺体，舌下腺则极其罕见，这题目错了吧?

【解析】此题题干要求为舌下腺肿瘤中恶性肿瘤所占比例。

腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数，约75%，恶性肿瘤只占少数，约25%;下颌下腺肿瘤中，良恶性肿瘤的比例比较接近，分别占55%和45%;舌下腺肿瘤中，恶性肿瘤的比例高达90%，良性肿瘤只占极少数(10%)。

4、【口腔颌面外科学】属于封闭式引流的是

A.片状引流

B.管状引流

C.纱条引流

D.负压引流

E.以上都不是

【答案】D

【学员提问】封闭式引流属于负值压引流?

【解析】负压引流：利用细塑料管或橡皮管在创口旁另戳创引出，接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，使创口产生负压，从而达到负压吸引的引流目的。此引流法优点较纠，具有较强的引流作用，而且不需加压包扎伤口，病员感觉舒适;因创口内是负压，组织间则合紧密，利于创口愈合，也不易继发感染。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流。创口是封闭的，故亦称闭式引流。

【相关内容】口腔颌面外科常用的引流物有以下几种：

1.片状引流：引流物由废橡皮手套剪成条状制成。主要用于口外创口小量渗液的引流，有时口内创口引流也用。其形状、长短和宽窄视手术性质、创口的深浅和引流液的多少而定。

2.纱条引流：多用特制的油纱条和碘仿纱条作为引流物。油纱条具有刺激肉芽组织生长的作用，主要用于脓腔引流;碘仿纱条的防腐、杀菌、除臭作用强，常用于重度和混合感染的创口引流，也用于口腔内创口的引流。

3.管状引流：由普通细橡皮管或导尿管剪成引流物，因系管状，故具有引流作用强和便于冲洗及可注药的特点，多用于颌面颈部较大创口和脓腔的引流。现临床上亦常应用半管引流，引流物系剖开的橡皮管，既保持了引流作用强的特点，又减少了对创口的刺激。

4.负压引流：利用细塑料管或橡皮管在创口旁另戳创引出，医学教育网原创接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，使创口产生负压，从而达到负压吸引的引流目的。此引流法优点较纠，具有较强的引流作用，而且不需加压包扎伤口，病员感觉舒适;因创口内是负压，组织间则合紧密，利于创口愈合，也不易继发感染。主要用于颌面颈部较大手术的术后引流。

上述前三种引流方法，创口是开放的，故亦称开放引流，后一种创口是封闭的，故亦称闭式引流。

5、【口腔解剖生理学】下列有关面神经的描述中正确的一项是

A.支配咬肌

B.支配面部表情肌

C.为运动性神经(混合性神经)

D.自棘孔出颅(应自茎乳孔出颅)

E.为感觉性神经

【答案】B

【学员提问】A?

【解析】咀嚼肌受三叉神经支配，A选项错误。

面神经为混合性神经，含有运动纤维、副交感纤维(一般内脏运动神经)、味觉神经(特殊内脏感觉神经)及一般躯体感觉纤维。运动神经支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹及茎突舌骨肌。

6、【口腔解剖生理学】牙列拥挤最常见的原因是

A.伸舌吞咽

B.咬物习惯

C.乳牙早失

D.偏侧咀嚼

E.遗传因素

【答案】C

【学员提问】应该是遗传

【解析】恒牙列拥挤最常见的原因是乳牙早失。错畸形可受遗传因素的影响，但不是最常见的原因。

7、【口腔内科学】牙周炎引起牙齿松动的因素是

A.牙槽骨吸收较多

B.外伤

C.咬合创伤

D.急性或亚急性牙周韧带炎

E.A+C+D

【答案】E

【学员提问】B?

【解析】牙周炎引起牙松动的原因如下：牙槽嵴吸收;咬合创伤;牙周膜的急性炎症;牙周翻瓣手术后;女性激素水平变化。外伤时能引起牙齿松动，但不是牙周炎引起牙齿松动的因素。

8、【口腔内科学】下面哪个不是牙髓病感染途径

A.牙本质小管

B.牙髓暴露

C.牙周途径

D.咬合创伤

E.血源感染

【答案】D

【学员提问】E?

【解析】引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径和血源感染。

牙髓的血源感染途径归于引菌作用医学教育网原创(受过损伤或病变的组织能将血液中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用)，这在临床上极为少见，但是是牙髓感染的途径之一。

9、【口腔内科学】急性牙槽脓肿从何种途径排脓后愈合较差

A.通过根管从龋洞排脓

B.由龈沟或牙周袋排脓

C.穿通舌侧骨壁排脓

D.穿通唇颊侧骨壁排脓

E.向鼻腔排脓

【答案】B

【学员提问】为什么?

【解析】由龈沟或牙周袋排脓愈合较差，在脓液经此途径引流的过程中，牙周膜纤维遭到了严重的破坏，加重了牙周病病变，使患牙更为松动，甚至导致脱落。

10、【口腔颌面外科学】以下关于口腔颌面部间隙感染的叙述中，哪项是错误的

A.均为继发性

B.常见为牙源性或腺源性感染扩散所致

C.主要为化脓性感染，也可为腐败坏死性感染

D.初期表现为蜂窝组织炎，以后可形成脓肿

E.化脓性炎症一般只局限于一个间隙内，不会波及相邻间隙或沿神经血管扩散

【答案】E

【学员提问】均为继发性的?

【解析】口腔颌面部间隙感染均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，损伤性、医源性、血源性较少见。感染主要为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，也可由厌氧菌等引起腐败坏死性感染。感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝组织炎;在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝组织炎或脓肿，甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔炎等严重并发症。