2018湖南口腔执业医师每日一练8月1日

 1、患者，女，25岁，左上2牙冠缺损1/3，咬合关系正常，牙髓未暴露，最佳修复设计是

A、烤瓷熔附金属全冠修复

B、嵌体修复

C、3/4冠修复

D、金属塑料联合全冠修复

E、根管治疗后烤瓷桩冠修复

2、女性，35岁，25MO嵌体，远中面深龋，X线片示根充完善，余无异常。最佳修复治疗方案是

A、D0树脂充填

B、MOD嵌体

C、全冠

D、桩核冠

E、覆盖义齿

3、男性，60岁。右上后牙龋坏缺损3年，充填后反复脱落。查：17远中邻牙，大面积银汞充填，活髓，不松动，叩痛(-)，牙龈退缩，临床冠长。拟行铸造金属全冠修复。全冠龈边缘的最佳位置是

A、龈缘以上

B、平齐龈缘

C、龈沟内0.5mm

D、龈沟内1mm

E、达龈沟底

4、男，35岁，自诉右上后牙近一个月来进食时有时有疼痛感，经口腔内科诊断为右上6近中舌尖处牙隐裂。温度测同对照牙，首先采用的治疗方案是

A、铸造金属全冠诊断性暂时修复

B、塑料全冠

C、烤瓷全冠诊断性暂时修复

D、不作任何处理

E、调(牙合)

5、女性，50岁。左上中切牙1/4冠折，未露髓，金属烤瓷冠修复。修复体粘固后1月余，自诉近两日遇冷热刺激后疼痛明显，持续时间长。其最可能的原因是

A、创伤性咬合

B、根尖周炎

C、牙髓炎

D、牙周炎

E、牙本质过敏症

6、男性，40岁。11外伤冠折后金属烤瓷冠修复。修复体就位后色泽、形态与邻牙协调，颈长达设计要求，颈部边缘探针可探入，邻接处牙线勉强通过，正中(牙合)时对颌牙切端位于1烤瓷区。根据检查结果判断，此冠

A、合格

B、邻接过紧

C、邻接过松

D、边缘不密合

E、金-瓷结合区设计不当

7、女性，27岁。右上中切牙金合金烤瓷冠修复2个月，牙龈出血、胀痛不适。唇侧龈缘红肿，探诊出血，唇侧颈缘位于龈沟内1.5mm。引起牙龈胀痛最可能的原因是

A、冠边缘过深

B、食物刺激牙龈

C、口腔卫生状况差

D、戴冠时损伤了牙龈

E、粘固剂残留在龈沟内

8、女性，35岁。上颌右侧第二磨牙(牙合)面纵向隐裂且累及牙髓，临床牙冠较短，咬合紧，根管治疗已完成。该病例的最适修复体设计是

A、邻(牙合)瓷嵌体

B、邻(牙合)合金嵌体

C、全瓷冠

D、铸造金属全冠

E、金属烤瓷全冠

9、女性，28岁。右下6近中邻面浅龋，舌尖缺损，牙冠短小。拟3/4冠修复。除轴沟外，增加固位作用，阻挡舌向脱位的有效措施是

A、轴壁龈端肩台

B、舌侧制成两个斜面

C、(牙合)面沟

D、轴壁倒凹

E、减小邻面聚合度

10、一患者，右下6为死髓牙，经根管治疗后以金属烤瓷冠修复，牙体预备取模型后金属烤瓷冠初戴之前，需要

A、用金属全冠做保护性修复

B、制作间隙保持器

C、不做任何处理

D、用牙龈保护剂对牙龈进行保护

E、用塑料全冠做保护性修复

参考答案见下页

1、

【正确答案】 A

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 解析：患牙M0嵌体，又有远中面龋，形成MOD缺损，对于前磨牙而言，缺损过大，牙冠剩余组织抗力不足，不宜采取充填、嵌体修复。即使采取全冠修复，也可能发生冠折。正确的方法是适当去除薄弱牙体组织，进行桩核冠修复。覆盖义齿的修复效果显然不如桩核冠。答案应选D。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 全冠的颈部边缘位置通常可有两种：一种为龈下边缘，另一种为龈上边缘。采用龈下边缘的目的是为了避免暴露烤瓷冠的边缘，以利于美观(前牙);另外可增加预备体轴面高度，增强固位。但龈下边缘不易保证牙龈的健康，因此龈下边缘的位置不宜过深。牙龈健康的情况下，可位于龈缘下0.5mm。任何时候都不要将边缘置于龈沟底。对于本题的病例而言，患者年龄大，牙龈退缩明显，临床冠长。如果采取龈下边缘，则必须磨除过量的牙体组织，容易导致牙本质敏感，甚至露髓。患牙为右上第一磨牙，龈上边缘对美观无明显影响。患牙临床冠长，不需要增加预备体轴壁高度来增强固位。因此，患牙全冠最适合采用龈上边缘。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，不易被发现。隐裂牙发生于:上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。

1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调(牙合)治疗，以减少侧向分裂力量，防止裂纹加深;也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。

2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，及时用全冠修复是至关重要的。在牙髓病治疗过程中，尽管已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 解析：患者上中切牙因冠折1/4(未露髓)，金属烤瓷冠修复。在修复过程中，由于牙体预备时的损伤、粘同时，消毒药物的刺激、戴冠时的机械刺激，以及粘同剂中的游离酸刺激，会引起患牙牙本质过敏症，出现短时疼痛，但此种疼痛数日内可自行消失。若粘固已1个多月。自诉遇冷热刺激的疼痛明显，说明牙髓受激惹严重，或已发展为牙髓炎，答案应选C。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 试题难度：中

认知层次：解释

解析：烤瓷冠与邻牙的邻接处牙线勉强通过，说明邻接小紧不松，不存在选项B、C的情况。金-瓷结合区要求避开咬合功能区，该患者修复体正中(牙合)时对颌牙切端位于11烤瓷区，即金-瓷结合区不在咬合功能区内，不存在金瓷结合区设计问题。本题中已描述到“颈部边缘探针可探入”，表示该修复体颈部边缘与牙体组织不密合，即颈部与牙体间隙过大，故正确答案选D，不能选A。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 解析：金属烤瓷冠唇侧龈边缘应位于龈缘下较浅的位置(龈缘下0.5mm)，以利于美观。

但如果冠边缘位于龈沟内过深的位置，容易在肩台预备时损伤牙龈，印模不准确，导致修复体边缘不密合，产生牙龈炎。该病例的冠边缘位于龈下1.5mm，显然过深，是牙龈炎最可能的原因。选项B、C不可能只影响两个全冠修复的患牙牙龈。如果是戴冠时损伤牙龈，经过2个月后应早已恢复正常，所以原因不可能是选项D。粘固剂残留导致的牙龈炎只会出现在有粘固剂残留的局部，而不会导致2个患牙唇侧的炎症。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 解析：该病例患牙为有隐裂的无髓牙，牙体组织抗力较差，因此不适合嵌体修复，首先可排除选项A、B。全瓷冠和金属烤瓷冠需要的(牙合)面修复间隙大，而患牙临床冠短，咬合紧，无法获得较大的修复间隙，且患牙位置靠后，对美观要求不高。因此，最适合的修复方式是铸造金属全冠，选项D正确。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 后牙3/4冠抵抗舌向脱位的固位型包括轴沟和(牙合)面沟。A、B、E选项均无抵抗舌向脱位的作用，而轴壁形成倒凹时，3/4冠将无法就位。因此，正确答案应选C。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 对于牙体预备后的牙齿，最好都是能有临时冠。

修复过程中，要制作塑料全冠做保护性修复，避免等待戴牙期间口内组织发生改变，也有利于牙面的清洁。

此题您需要去了解一下暂时冠的意义，此处塑料全冠有两种作用：

1、保护预备后的牙体，防止其变形或者损伤，死髓牙特别容易缺损破坏，这是主要作用;

2、美观作用，这是次要因素。