2108湖南中医执业医师考试中医外科学考点：毒蛇咬伤

 毒蛇咬伤

1、按所含毒素分类可分为三类：一类为神经毒蛇：银环蛇、金环蛇、海蛇;二类为血循毒蛇：尖吻蝮蛇(五步蛇)、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇;第三类为混合毒蛇：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。

2、蛇毒的理化性质：

(1)粘稠、透明或淡黄色液体。　　(2)主要成分：多种蛋白、毒酶和多肽的混合物。

(3)同科属蛇毒成分相似。　　　　(4)不稳定：遇酸、碱、热易变性、破坏。

3、蛇毒分类与毒理

A、按其成分及毒理作用可分为：1)神经毒素(风毒)2)血循毒素(火毒)3)混合毒素(风火毒)

B、临床表现1)局部体征2)全身症状：

(1)神经毒(银环蛇和金环蛇咬伤)

A、局部症状： 牙痕如针尖大小(? ?)，伤口无出血、红肿，不痛不痒， 仅轻度麻木感。

B、全身症状：中毒症状发展快，伤后1～4h内出现神经肌肉麻痹症状。

头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢复。

(2)血循毒(蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤)

A、局部症状：伤口牙痕深大(hh)红肿明显、剧痛瘀斑、出血、渗血不止

B、全身症状：全身多个器官出血、溶血DIC。急性肾功能衰竭。多脏器功能衰竭(MODS)。

(3)混合毒(眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤)

A、局部症状：伤口两个牙痕(• •)红肿痛迅速向近心端蔓延。周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。 部分需截肢、截指。

B、全身症状：

①神经毒表现：眼镜蛇咬伤轻。眼镜王蛇咬伤重，可于0.5～2h内出现呼吸停止、休克而死亡。

②血循毒表现： 以心脏毒为主：心率失常

4、毒虫咬伤与毒蛇咬伤鉴别

类别 相似症状 鉴别要点

蜈蚣 局部肿痛 两牙痕呈楔形><,伤口无麻木

蝎子 局部痛麻 常有流涎、流泪表现

黄蜂 局部肿痛 伤口呈多个点状针刺样伤痕

毒蜘蛛 剧烈疼痛 牙痕对称小弦弧状() 伴肌痉挛

5、治疗：早期结扎;扩创排毒;烧灼、针刺、火罐排毒;封闭疗法

6、辨证治疗：

1)风毒证 -活血通络，驱风解毒-活血驱风解毒汤

2)火毒证-泻火解毒，凉血活血-龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减

3)风火毒证-清热解毒，凉血熄风-黄连解毒汤合五虎追风散加减

4)蛇毒内陷证-清营凉血解毒-清营汤加减