2018口腔执业医师儿童口腔医学章节复习笔记(9)

 第十章 牙周组织疾病和常见黏膜病

　　★儿童牙周组织的特点

　　(1)牙龈特点：上皮薄，角化程度差，血管丰富，固有层结缔组织疏松，质地松软，颜色通常呈粉红色;乳牙游离龈比成人稍显肥厚，边缘圆钝，牙龈沟平均深度约1mm，附着龈宽度随年龄增长而增加，龈乳头扁平;点彩不明显。

　　(2)牙周膜特点：牙周膜的间隙较宽，纤维束疏松，单位面积纤维含量少，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，活力较强。

　　(3)牙骨质特点：牙骨质薄且欠致密，钙化程度较低。

　　(4)牙槽骨特点：骨硬板较薄，骨小梁较少，骨髓腔大，骨质钙化程度低，血液和淋巴的供应丰富，骨质再建能力和代谢活力强。

　　★★儿童好发牙龈病的原因：

　　①牙龈上皮薄、角化差→→受细菌感染或外伤刺激后易发生炎症

　　②乳牙牙冠近颈部1/3处隆起，牙颈部明显缩窄→→龈缘易积存食物残屑而刺激牙龈

　　③生理间隙的存在、萌出期暂时性的牙列不齐→→易使牙石附着、食物嵌塞，刺激牙龈

　　④儿童期口腔清洁卫生工作难以完善。

　　⑤全身因素：青春期性激素水平

　　单纯性龈炎(simple gingivitis):是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，好发于前牙区游离龈和龈乳头，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血、龈沟液量增多，局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自发性出血，探诊出血对诊断有意义。

　　萌出性龈炎(eruptive gingivitis)：是在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。牙齿萌出前，临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液，有萌出性囊肿之称.

　　青春期龈炎(puberty gingivitis)：是受内分泌影响的牙龈炎之一，好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，牙龈红肿明显，龈乳头常呈球状突起。

　　药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia):是指因长期服用某些药物，如抗癫痫药苯妥英钠、钙通道阻滞剂硝苯地平、免疫抑制剂环孢素等所致的牙龈纤维性增生和体积增大。增生的好发区域的次序：上颌前牙唇面最好发，其次是下颌前牙唇面、上颌后牙颊面、下颌后牙颊面。增生的牙乳头呈球状，继之相互靠近并向龈缘扩展盖过部分牙面。

　　遗传性牙龈纤维瘤--与遗传相关，有家族发病史。可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，但不影响牙槽粘膜，增生的牙龈组织致密而硬，色泽正常略白。

　　侵袭性牙周炎(AgP)：分为局限型LAgP和广泛型GAgP，AgP具有家族聚集性及种族易感性。伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌 。

　　LAgP

　　Ø 发病始于青春期前后，女多于男

　　Ø 牙周组织的破坏程度与局部刺激物的量不成比例

　　Ø 典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，多为左右对称。

　　Ø 病变进展快，早期出现牙齿松动和移位，多见上切牙，呈扇形散开排列。

　　Ø X线表现：第一恒磨牙邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成"弧形吸收"。切牙水平型骨吸收。

　　GAgP

　　Ø 广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上

　　Ø 有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏

　　Ø 在活跃期牙龈有明显的炎症

　　Ø 有时伴有全身症状

　　★急性假膜型念珠菌口炎--"鹅口疮"或"雪口"，

　　1)病因：白色念珠菌感染，加之婴儿缺乏脊髓过氧化物酶，唾液分泌少，有利于细菌滋生。

　　2)临床表现：①新生儿和6个月内的婴儿最易患此病。婴幼儿多表现为假膜型。最初受损粘膜充血水肿，随后表面散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜②全身症状多不明显③拒食和啼哭不安等症状较为多见

　　3)治疗：哺乳前后用1%-2%碳酸氢钠擦洗口腔，也可以用0.05%的龙胆紫每日3次涂抹，制菌霉素每2-3小时局部涂布1次，顽固病例采用两性霉素每日涂布4次，重症患儿可口服克霉唑;在药物治疗的同时，注意口腔卫生及食具的消毒;母乳喂养者应用碳酸氢钠清洗乳头，及时换洗内衣，以消除感染源。

　　★疱疹性口炎--多发生于6岁前的儿童，特别是在出生后6个月至3岁的婴幼儿多见。

　　1)病因：口腔周围与颜面部皮肤等部位的疱疹主要由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。

　　2)临床表现：①口腔黏膜散在的有簇集迹象的溃疡②口唇周围皮肤出现成簇的小水疱③发

　　热、淋巴结肿大等全身症状明显，全身症状往往在口腔损害后逐渐消退④拒食、烦躁不安

　　3)鉴别诊断：疱疹性咽峡炎(由柯萨奇病毒A4引起，全身反应较轻，病损分布只限于口腔后部)手足口病(由柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起，会出现皮疹)

　　4)治疗：局部治疗-局部涂布1%-5%的5-碘-去氧尿嘧啶核苷的悬浮液;若疱疹已破裂，且范围比较广泛时应采用湿敷，可用6-8层纱布浸在复方硼酸液中，取出后覆盖在病损表面。

　　全身治疗-保证患儿充分休息，体温升高者给退热剂，为预防继发感染，可加用抗生素

　　Riga-Fede病：专指发生于儿童舌腹的创伤性溃疡。原因：下颌乳中切牙切缘锐利;舌系带过短，且偏近舌尖。

　　Bednar溃疡：婴儿上腭粘膜较薄，常因吮吸拇指，橡胶乳头或玩具等摩擦，或在护理婴儿口腔时用纱布擦洗不当，造成上腭粘膜损伤，称为Bednar溃疡

　　地图舌(geograhic tongue):是一种浅表性非感染性的舌部炎症。病损部位由周边区和中央区组成，中央区表现为丝状乳头萎缩微凹，粘膜充血发红，表面光滑的剥脱样红斑，周边区表面为丝状乳头增殖而形成的白色或黄白色弧形边缘，且微微隆起。

　　口角炎--病因：创伤、感染、变态反应、维生素B2缺乏