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2018口腔执业医师儿童口腔医学章节复习笔记(8)

来源:长理培训发布时间:2018-06-22 22:24:08

 第九章 儿童牙外伤

  乳牙外伤多发生在1~2岁;年轻恒牙外伤多发生于7~9岁,多发生于上颌中切牙,其次为上颌侧切牙,下颌切牙较少见

  ★乳牙外伤对恒牙胚的影响:

  ①恒牙萌出异常(萌出位置异常、迟萌)

  ②牙冠部形成异常(釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常)

  ③牙根部形成异常(牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止)

  ④严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死,牙胚停止发育,牙齿埋伏、牙瘤样形态等)

  △△Andreasen牙外伤分类

  (1)牙齿硬组织和牙髓组织损伤:釉质裂纹、牙釉质折断、牙釉质一牙本质折断、冠折露髓、简单冠根折、复杂冠根折、根折

  (2)牙周组织损伤:牙震荡、亚脱位、部分脱出、侧方移位、挫入、全脱出

  (3)支持骨组织损伤:牙槽窝粉碎性骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突折断、颌骨骨折

  (4)牙龈和口腔黏膜的创伤:牙龈和口腔黏膜撕裂、挫伤、擦伤

  ★牙外伤的临床诊断

  1)病史的采集--外伤发生时间、地点、如何发生、是否处理、有无牙外伤史

  2)临床检查:牙齿的完整性和颜色、牙龈和口腔软组织、牙齿位置、叩诊和牙齿动度检查、牙髓活力测试、检查咬合、X线检查

  ★★牙外伤X线检查观察内容(考题)

  ①牙冠、牙根有无折断及其状态

  ②牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态

  ③牙周膜间隙是否改变

  ④乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况

  ⑤年轻恒牙应观察牙根发育情况

  ⑥邻牙情况

  ⑦是否存在陈旧性外伤,应注意牙根有无吸收及吸收方式

  牙震荡concussion:是牙周膜的轻度损伤,通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙有伸长不适感,轻微松动和叩痛。1-2周内应使患牙休息,伤后1、3、6、12个月定期复查。

  ★牙折的分类和治疗

  (1)釉质裂纹:无需特殊处理

  (2)牙釉质折断:即刻复合树脂修复

  (3)牙釉质-牙本质折断:即刻复合树脂修复

  (4)冠折露髓:直接盖髓、活髓切断术、根尖诱导成形术

  (5)简单冠根折:排龈止血复合树脂修复

  (6)复杂冠根折:折断线最低点在牙槽嵴顶之上时行断冠粘接术;折断线最低点低于牙槽嵴顶,残留有效牙根可支持桩冠修复时行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术;残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除

  (7)根折:总的原则--使断端复位并固定患牙,同时注意消除咬合创伤,关注牙髓状态

  ¤近冠1/3根折:残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除;残留牙根足以支持桩冠修复时,可行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术。

  ¤根中1/3根折:夹板固定2-3个月

  ¤根尖1/3根折:夹板固定

责编:曾珂

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