2018年中西医执业医师考试内科学辅导：心肌梗死

 (一)病因：主要是冠状动脉粥样硬化

(二)表现

症状：疼痛，全身症状-发热和心动过速等，胃肠道症状-常伴有恶心、呕吐、肠胀气和消化不良，心律失常，低血压和休克，心力衰竭-左心为主，可见于病初几天。 急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常

心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速

1、心电图：特征性改变-ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置。

2、血清检查，坏死标记物-肌红蛋白、肌蛋白Ⅰ或T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天门冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)等。

AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3-5天

LDH变化：6-10小时开始↑，36-48小时达高峰，持续7-14天

中医辨证-气滞血淤证

证候：胸中痛甚，胸闷气促，烦躁易怒，心悸不宁，脘腹胀满，唇甲青暗，舌质紫暗或有瘀斑，买沉弦涩或结代。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。