2019口腔执业医师考试备考考点资料:Abbe唇瓣修复唇缺损

 　　1.材料与方法

　　1.1　临床资料 　　1983～1999年我科采用此方法共治疗了32例唇部缺损的患者。该组患者男性18例，女性14例；年龄最大63岁，最小14岁，平均34岁；32例唇部缺损的患者中，16例为双侧唇裂术后上唇过紧、过短，8例为单侧唇裂术后畸形，2例为上唇血管瘤硬化剂治疗后致上唇畸形，1例为上唇外伤后感染致疤痕畸形，5例为上唇部恶性肿瘤切除后即时修复。 　　1.2　手术治疗 　　1.2.1　适应证　上、下唇中央部红唇及部分白唇缺损，缺损未超过唇长1/2者。 　　1.2.2　禁忌证　①缺损大于唇长1/2者。②因各种原因不能耐受术后2～3周左右口裂不能开启者，如慢性气管炎病例不宜采用此法。 　　1.2.3　手术步骤　手术分两期进行。 　　第一期手术：（1）设计：按照上唇实际缺损的一半宽度，在下唇正中部设计一块三角形或w形组织瓣。为了向上旋转180°，必须切断一侧红唇，但必须保留一侧红唇作为蒂部。（2）切口：提住两侧唇红缘，按美兰线作锐性切开。先切开一侧唇红缘及全层组织，另一侧切至皮肤和唇红缘交界处，注意勿损伤唇动脉。唇动脉的位置在唇红缘的靠粘膜一侧。（3）止血：结扎一侧唇动脉，其他出血处钳夹止血，但不结扎。（4）缝合：先将供瓣区的粘膜、肌肉、皮肤分层缝合，继之将形成的三角瓣向上扭转，镶嵌于缺损处，分层缝合。 　　第二期手术：术后14天左右，可行断蒂术，但为了促进血运，可在10天左右用橡皮筋勒住蒂部训练，经训练后如果组织瓣在短暂苍白后能很快恢复血供，证明其侧枝循环已建立，则可提前断蒂。断蒂时用尖刀片自蒂部的侧方斜形切断，将整个下唇唇红置于上唇缺损处，修去缝合的瘢痕，作镶嵌缝合，即可获得丰满的红唇缘，最后缝合下唇创缘。此外也可用上唇唇瓣修复下唇缺损，设计原则同前，只是应将供区唇瓣设计在上唇中央区的两侧，应避免取瓣后对上唇人中切迹及唇珠的破坏。 　　1.2.4　术后护理　（1）第一、二期手术之间，两侧口角处形成两个小口，可置入粗橡皮管以利呼吸和进流食。（2）一期手术后3天始用缠头绷带，以限制不自觉的张口动作。（3）唇部伤口按唇裂术后护理，即用硼酸酒精每日擦洗伤口2～3次。（4）抗生素预防感染，麻黄素滴鼻保护鼻道通畅。（5）鼓励咳嗽及祛痰，防止肺部感染或肺不张发生。（6）5～7天拆除缝线。