2019乡村执业助理医师考试备考考点资料:虚实辨证
来源：长理培训发布时间：2019-06-16 14:16:36
中医虚实辨证：虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。实主要指邪气盛实，多见于新患之疾。虚主要指正气不足，多见于慢性消耗性疾病。
《素问·通评虚实论》说，邪气盛则实，精气夺则虚。
《素问·调经论》说，百病之生，皆有虚实之说。长沙马王堆西汉古墓出土的帛书中就有治病者，取有余而益不足的记载。
《景岳全书·传忠录》亦说，虚实者，有余不足也。实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。所以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个观点。
一、实证 实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点。 实证是非常笼统的概念，范围极为广泛，临床表现十分复杂，其病因病机主要可概括为两个方面：一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫，以寒热显著、疼痛剧烈、呕泻咳喘明显、二便不通、脉实等症为突出表现;二是内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。因此，风邪、寒邪、暑邪、湿邪、热邪、燥邪、疫毒为病，痰、饮、水气、食积、虫积、气滞、血瘀、脓等病理改变，一般都属实证的范畴。 由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而各自有着不同的证候表现，临床一般是新起、暴病多实证，病情激剧者多实证，体质壮实者多实证。
二、虚证 虚证是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。 人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液、营、卫等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚、营虚、卫气虚等，都属于虚证的范畴。根据正气虚损的程度不同，临床又有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱之类模糊定量描述。 虚证的形成，可以由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。如饮食失调，营血生化之源不足;思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴;房室不节，耗损肾精元气;久病失治、误治，损伤正气;大吐、大泻、大汗、出血、失精等致阴液气血耗损等，均可形成虚证。 各种虚证的表现极不一致，临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
三、虚证和实证的鉴别 从临床来看，有一些症状，可出现于实证，也可见于虚证。例如，腹痛，虚证实证均可发生。因此，要鉴别虚实，必须四诊合参，通过望形体，舌象，闻声息，问起病，按胸腹，脉象等多方面进行综合分析。一般说来，虚证必身体虚弱，实证多身体粗壮。虚证者声息低微，实证者声高息粗。久病多虚，暴病多实。舌质淡嫩，脉象无力为虚;舌质苍老，脉象有力为实。
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