2019中西医执业医师考试备考考点资料:慢性胃炎

 　慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变。根据发病部位可分为胃体胃炎和胃窦炎，根据形态改变则可分为浅表性、糜烂性、萎缩性、肥厚性胃炎。儿童期慢性胃炎以胃窦炎和浅表性胃炎为主。近年发现幽门螺旋杆菌胃内感染是慢性胃炎主要原因。本病临床上以上腹部疼痛为主要表现，可伴恶心、呕吐、暖气、纳差等。本病属中医“胃瘅”、“胃脘痛”范畴。

　　【病因病理】

　　导致本病发生可因寒邪犯胃，饮食不调，肝气犯胃，脾胃虚寒，瘀血内停等。由于饮食不调，长期进食油腻及坚硬不易消化食品，或暴饮暴食，饥饱无常，均能损伤脾胃，胃失和降，气滞不畅而作痛。喜食冷饮与冰冻食品，或不注意腹部保暖，日久因寒邪犯胃，胃内血凝不得散，胃之脉络挛急而疼痛。也可因七情所伤，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞而作痛。

　　中医认为，如素体脾胃虚弱，再过食生冷，寒邪遏胃，则可发为寒性胃痛;而肝火内盛，或有湿热内蕴，又常食辛辣和热性食品，则可发为热性胃痛;而久病人络，血瘀阻滞，可使病情迁延难愈。

　　【诊断要点】

　　1.以腹痛为主要表现，隐痛、胀痛或阵发性痉挛性腹痛，可伴呕吐、恶心、暧气、纳差、消瘦。年长儿可诉上腹部疼痛，婴幼儿则以食欲不振、呕吐为主，可伴慢性腹泻及营养不良。

　　2.钡餐X线胃片，可见胃粘膜纹增宽，排列与走向异常，粘膜增厚，还可出现空腹胃液增多。胃蠕动亢进等X线征。

　　3.内窥镜可见胃粘膜充血、水肿、糜烂，或见出血。活组织检查，粘膜固有层有广泛的淋巴细胞和浆细胞浸润。

　　4.部分患者胃粘膜病理活检可找到幽门螺旋杆菌，血清幽门螺旋杆菌IgG抗体阳性。