2019中医执业医师考试备考考点资料:虚证与实证的关系

 　1、虚实错杂

　　患者同时存在着正虚和邪实的证候，称为虚实错杂。包括实证夹虚、虚证夹实、虚实并重。若结合病位则有表里虚实错杂以及上下虚实错杂。兹将实证夹虚、虚证夹实、虚实并重三种情况分述如下：

　　（1）实证夹虚是指以实邪为主、正虚为次的证候。此证常常发生于实证过程中正气受损的患者，亦可见于体虚而新感外邪者，或实证误治失治，邪气未除，正气已伤的病人。例如本来是壮热、口渴、大汗出、心烦、舌红苔黄的里热证，由于里热炽盛，损伤气阴，又出现口干舌燥、背微恶寒、脉浮大无力等气阴两伤症状，这就是实热兼气阴两虚，属实中夹虚之证。

　　（2）虚证夹实是指以正虚为主、邪实为次的证候。此证多见于实证日久，正气大伤而余邪未尽的病人，亦可见于素体大虚而复感外邪的患者。例如温病的肝肾亏虚证，出现于疾病晚期，症见低热不退、手足心热、口干、舌干绛无苔。这是邪热灼烁肝肾之阴，而呈现邪少虚多的证候。

　　（3）虚实并重是指正虚和邪实均严重的证候。此证一般表现病情严重，正气虚和邪实均明显。常见于严重实证，迁延日久，正气大伤而实邪不减或持续增加者，亦可见于原来正气甚虚，又感受较重邪气。例如臌胀之病，出现腹胀满如鼓、腹壁青筋暴露、二便不通等实邪盛于内，同时又出现形体羸瘦、不能食、精神萎靡等正气大伤症状，此属虚实并重证候。

　　2、虚实转化

　　在疾病发展过程中，由于邪正两方面的变化，因而虚证和实证之间，可以出现互相转化，如实证转虚证、因虚致实等。

　　（1）实证转虚证先患实证，后出现虚证而实证消失的证候转化，称为实证转虚证。多因邪气久留，或失治或误治，损伤人体正气而转为虚证。例如高热、口渴、汗出、脉洪大之实热证，因治疗不当，日久不愈，津气耗伤，以致高热退却而见肌肉消瘦、面色枯白、不欲饮食、虚赢气少、舌苔光剥、脉细无力。此属实证转为虚证。

　　（2）因虚致实病本虚证，由于正虚、脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞，成为因虚致实。又称虚实夹杂，或本虚标实。因虚致实，或以虚证实证共存，以实证为主的证候转化。如心脉痹阻、肝阳化风、阳虚水肿等证。