2019中医执业医师考试备考考点资料:脱水

 　在正常情况下，人体组织中的水分约占体重的60％。不论什么原因，引起水分的过量丧失，在临床上称为脱水。脱水还常常伴有钾钠氯等电解质的丢失和紊乱，伴有酸中毒。脱水、电解质紊乱，酸中毒程度严重时，可以影响心、肾、脑等重要器官的功能，出现血压下降、休克，甚至昏迷等严重情况，所以，临床医生都非常重视。

　　恶性肿瘤造成脱水的常见原因有：第一，腹泻和呕吐使水分大量丢失。消化道肿瘤的病人，尤其合并消化道感染的时候，常出现严重的腹泻和呕吐；脑部肿瘤病人由于颅内压增高，也会出现顽固性的剧烈的呕吐。都会使水分和电解质从消化道大量的丢失，出现脱水和电解质紊乱。第二，摄入水分不足。食管、口腔、胃的幽门、贲门、肠管等处的肿瘤，由于阻塞了通道，使食物、水分的咽下和通过发生障碍，另外在恶性肿瘤晚期，病人厌食和不能进食等等，都可以使水分和电解质等的摄入严重不足。第三，肿瘤合并急性感染，或者肿瘤组织坏死，大量毒素被机体吸收，可以导致病人高热不退，出汗过多，体液和电解质大量丢失。

　　根据程度不同，可以将脱水分成轻度、中度和重度。轻度脱水的体液丢失量约占体重的2％左右，病人感到口渴，皮肤弹性略差，眼窝稍有下陷，但是尿量还正常。中度脱水的体液丢失量约为体重的4％～8％，病人感到明显的口渴，皮肤弹性差，眼窝明显下陷，尿量减少。重度脱水的体液丢失童占体重8％以上，上述各种症状更加明显，尿量极少或无尿，病人出现神志不清，嗜睡、昏迷、休克等情况。

　　中医把脱水称为“伤津”，严重的称作“脱液”。与恶性肿瘤有关的“伤津”、“脱液”的病因病机主要有：胃气失和，肿瘤梗死，痰浊内生，瘀血内阻等等均可使胃失通降，气机不和，胃腑不能正常发挥受纳饮食物的功能，使水分的摄入明显地减少。脾运不健：恶性肿瘤系慢性消耗性疾病，病程一长，总要出现脾气虚弱，运化失权的情况，不能将饮食物化为津液，而出现腹泻呕吐等证候，日久伤津耗液。热盛伤阴：恶性肿瘤感受热邪、热毒，均可致热毒亢盛，壅积体内。热为阳邪，必伤其阴，耗损了阴津阴液。正气衰败：肿瘤后期，久病不治，邪胜正衰，阴阳气血均已失调，阴液的生成亦已衰竭，再加上种种耗损不复，出现脱液的证候。