2019乡村执业助理医师考试模拟卷题库31

 1、[A1/A2型题]腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是

A.胃肠道症状

B.腹膜刺激征

C.全身感染症状

D.气腹征

E.肠麻痹

2、[A1/A2型题]男性，34岁。腹部砸伤4小时。查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失。该患者目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺

B.密切监测基本生命体征

C.补充血容量，抗休克治疗

D.给予止痛和镇静剂

E.抗感染治疗

3、[A1/A2型题]对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者，在观察期内处理错误的是

A.使用抗生素

B.胃肠减压

C.补充血容量

D.禁用注射止痛剂

E.禁饮食

4、[A1/A2型题]男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次/min，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是

A.小肠破裂

B.肝破裂

C.结肠破裂

D.胃破裂

E.脾破裂

5、[A1/A2型题]男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血(-)。最可能的诊断是

A.右肾破裂

B.肝破裂

C.胆囊破裂

D.十二指肠破裂

E.结肠破裂

 参考答案：

1、B  【解析】

空腔脏器如胃肠道、胆道、膀胱等破裂后，内容物进入腹膜腔后迅速感染，毒素刺激腹膜故主要表现为弥漫性腹膜炎，出现腹膜刺激征。通常胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。气腹征也是空腔脏器破裂的表现，主要见于胃肠穿孔，尤其是胃穿孔明显。

2、D  【解析】

腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者、禁食、禁用镇痛剂，以免延误病情。总结：“三不：不动、不吃、不打针”。其他选项都是常规处理。对于腹痛病人，在诊断未完全明确、治疗方案没有确定之前，不宜使用强力镇痛药物，以免掩盖病情进展。

3、D  【解析】有腹腔脏器损伤的病人，往往因为出血和疼痛等原因而出现休克症状，所以紧急处理时应及时开放静脉输液通道，及时补充生理盐水、平衡盐等液体，以扩充血容量。对于腹痛病人，在诊断未完全明确、治疗方案没有确定之前，不宜使用强力镇痛药物，以免掩盖病情进展。所有诊断和怀疑腹部损伤的病人，初期处置一律禁饮食，以免加重腹腔污染和影响后续手术治疗。

4、E  【解析】

患者外伤史后出现左上腹剧痛，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，血压60/45mmHg，考虑腹部脏器损伤并发大出血。受伤部位为左上腹，最可能的是脾破裂。胃破裂尽管也是左上腹，一般不并发大出血，抽出的液体以食物残渣和胃内容物为主。肝破裂也会发生大出血，但应发生于右上腹。结肠和小肠破裂后以腹膜刺激征为主要表现。

5、D  【解析】上腹部外伤史高度怀疑肝破裂、胰腺损伤和胃十二指肠破裂。十二指肠分为上部、降部、水平部和升部4部。上部被腹膜包裹，位于腹腔内，破裂后肠内容物及肠腔内气体可进入游离腹腔，形成膈下游离气体，而其他四项均不会形成气腹征，故答案选D。