【备考资料】2019乡村执业助理医师缺铁性贫血的概述、临床表现、诊断考点

 【考频指数】★★★★ 

      【考点精讲】    一、概述（常见病因）    缺铁性贫血是合成血红蛋白的铁缺乏，首先体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血。    常见病因：①摄入不足而需要量增加：生长发育期的婴幼儿和儿童及妊娠和哺乳期的妇女需要量增加，未及时添加含铁丰富的辅食；②丢失过多：月经过多、反复鼻出血、慢性消化道出血（包括溃疡、肿瘤、痔、钩虫感染等）、血红蛋白尿等；③吸收不良：胃及十二指肠切除术后、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。    二、临床表现    1.贫血的表现 与贫血的严重程度、发生速率、主要脏器原有功能状况及机体的代偿能力密切相关。主要表现：①一般表现，疲乏、无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤、黏膜苍白是主要体征；②各系统的表现，如心血管系统的活动后心悸、气短，神经系统的头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中，消化系统的食欲减退、恶心等。    2.引起缺铁的原发病表现。    3.含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的组织缺铁表现 ①黏膜损害，如口腔炎、舌炎、吞咽困难等医学|教育网；②外胚叶组织营养缺乏表现，如皮肤干燥、毛发无泽、反甲（匙状指）等；③精神神经系统表现，如行为异常、烦躁、易怒、异食癖等。    三、诊断    1.诊断要点 ①有缺铁的病因和贫血的临床表现；医学|教育网②实验室检查贫血呈小细胞低色素性，血清铁降低（＜500μg/L或＜8.95μmol/L）、铁蛋白降低（＜12μg/L）和总铁结合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），骨髓有核红细胞体积小，细胞外铁减低和消失，细胞内铁减低。口服铁剂治疗有效也是一种辅助诊断方法。    2.病因诊断 确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。临床应除外铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血。    四、鉴别诊断（2019年新增内容）    临床应与其他呈小细胞低色素性贫血的铁粒幼细胞贫血、地中海贫血、慢性病性贫血鉴别。    （1）铁粒幼细胞贫血：是红细胞利用铁障碍的贫血，医学|教育网血清铁和铁蛋白均明显增高。    （2）地中海贫血：是属于珠蛋白肽链异常所致的一种遗传性溶血性贫血，有家族史，医学|教育网血清铁和铁蛋白常正常或增高，血红蛋白电泳异常。    （3）慢性病性贫血：有慢性疾病（慢性感染、炎症、肿瘤）病史，虽然血清铁降低，但铁蛋白增高，不难鉴别。    【进阶攻略】    此内容常考，常见于病例题，需要重点掌握。    【易错易混淆辨析】    该知识点几乎每年必考，出题重点集中在实验室检查，主要涉及形态学特点和铁代谢检查。