【备考资料】2019口腔医师考试要点梳理口腔念珠菌病

 口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜急性、亚急性和慢性炎症性疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。 

  念珠菌是一种常见的条件致病菌，属于酵母样真菌。包括白念珠菌、热带念珠菌、白念珠菌类星形变种、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、高里念珠菌、季也蒙念珠菌、乳酒念珠菌和都柏林念珠菌。虽然健康人可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌转化为致病性的，故念珠菌为条件致病菌。    在临床表现上，分为假（伪）膜型念珠菌病、急性红斑型（萎缩型）念珠菌病、慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病、慢性增殖性念珠菌病。临床症状主要为口干、发黏、口腔黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退。主要体征为舌背乳头萎缩、口腔黏膜任何部位的白色凝乳状斑膜、口腔黏膜发红、口角湿白潮红、白色不规则增厚、斑块及结节状增生。糜烂较少见，仅见于口角及极少数唇红部，在红斑的基础上发生皲裂及糜烂。发病的主要部位是舌背、口角，约占80%。    （1）急性假膜型念珠菌口炎：可发生于任何年龄，多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。新生儿鹅口疮多在出生后2-8天内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点。    （2）急性红斑型念珠菌口炎：又称抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于长期使用抗生素、激素后及HIV感染者，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤放化疗后。黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。    （3）慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：又称为义齿性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜。    （4）念珠菌口角炎：特征是常为两侧罹患，口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。    口腔念珠菌病的治疗：    （1）局部药物治疗：2%-4%碳酸氢钠溶液，氯己定，西地碘，制霉菌素，咪康唑，克霉唑霜，酮康唑溶液。    （2）全身抗真菌药物治疗：氟康唑，伊曲康唑。    （3）支持治疗：加强营养，增强机体免疫力。    （4）手术治疗：对于念珠菌白斑中伴上皮异常增生者，应定期严格观察白斑的变化，定期复查，若治疗效果不明显或为中度以上上皮异常增生者，应考虑手术切除。    口腔念珠菌病的预防：    （1）避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。    （2）经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在授乳前，最好用氯己定溶液清洗，再用冷开水拭净。    （3）儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇的不良习惯。    （4）长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白念珠菌并发症发生。