【备考资料】2019乡村助理医师实践技能第五站【中医基本操作】推拿操作

 第五章  中医基本技能

  第六节  推拿操作   【例题】   1.病例资料   患者，女性，25岁。近1月来感觉右肩疼痛，局部活动受限。   2.要求   请演示按摩操作。   【操作前准备】   (治疗前注意爱伤意识、态度、语言、动作)   “您好，我是医师×××。现在要为您进行治疗，希望您能配合。”   1.物品准备   治疗巾、万花油。   2.患者准备   (1)核对姓名、诊断、解释。   (2)取合适体位、暴露按摩部位并保暖。   【关键步骤】   1.定穴   选穴准确。   2.按摩   用指腹揉按穴位，轻重适宜。   3.观察   患者反应及局部皮肤情况。   4.收功   整理用物及病床，协助穿衣。   5洗手后记录   记录按摩后的客观情况并签名。   (检查后)   “治疗已经完成了，感谢您的配合。”   【易错环节】   (1)按医嘱确定俞穴部位和推拿方法。   (2)暴露按摩部位，保暖。   (3)手法运用正确，压力、频率摆动幅度均匀，动作灵活。   (4)时间符合要求。   知识链接   1.推法   用指、掌或肘部着カ于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。用指称指推法;用掌称掌推法;用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性，促使血液循环，并有舒筋活络作用。推法包括平推法、直推法、旋推法、分推法、合推法、平推法，见图5-6-1。   推法 2.拿法   捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用カ，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。拿法，见图5-6-2。   拿法 3.按法   用拇指端、指腹、单掌或双掌(双掌重叠)按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位;掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。按法，见图5-6-3。   按法 4.揉法   将大鱼际或掌根或拇指指腹着力，腕关节或第一掌指关节做轻柔缓和的回旋揉动运动。全身各部均适用。但一般指揉用于狭小部位或穴位上。掌採作用于面积較大的肩、背、腰、臀、大腿等，亦常用在强刺激手法后。揉法包括鱼际揉法、掌根揉法、拇指揉法、中指揉法、以示指或示、中、环指并拢做指揉法。鱼际揉法、掌根揉法，见图5-6-4。   揉法 5.滚法   手指微曲，以手背面指掌关节处接触需推拿的部位。前臂做连续内旋、外旋动作，带动指掌关节滚动。一般用单手或双手交替操作，也可双手同时操作。常用于面积较大，软组织丰满的部位，如腰、背、臀、大腿等。滚法，见图5-6-5。