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2019年湖南临床助理医师试题：内分泌与代谢疾病
来源：长理培训发布时间：2019-01-31 17:42:35
由下丘脑产生的激素是
A.泌乳素
B.促肾上腺皮质激素
C.血管紧张素
D.生长激素
E.血管加压素
『正确答案』E
【考点】下丘脑分泌的激素
视上核：血管加压素(抗利尿激素)
室旁核：催产素
促垂体区促垂体激素
“促XX激素释放/抑制激素”
A.TSH
B.ACTH
C.LH
D.GH
E.FSH
促进甲状腺激素分泌的激素是
促进皮质醇分泌的激素是
『正确答案』A;B
【考点】垂体促激素
不属于垂体腺瘤典型症状或体征的是
A.视觉神经萎缩
B.癫痫发作
C.停经、泌乳
D.双颞侧偏盲
E.肢端肥大
『正确答案』B
【考点】垂体腺瘤
·激素分泌异常：促性腺激素、生长激素—促甲状腺激素—促肾上腺皮质激素
·病变占位表现：头痛、视野缺损(颞侧偏盲)等
男，35岁。面容变丑10年，鞋子号码从42增加到44，近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍。查体BP 160/100mmHg。为明确诊断首选的检查是
A.T3、T4、TSH
B.FSH、LH
C.胰岛素低血糖兴奋试验
D.葡萄糖生长激素抑制试验
E.0GTT试验
『正确答案』D
【考点】肢端肥大症诊断
·生长激素分泌过多：骨骼增生、软组织肿胀
·肢端肥大面容
·垂体MR
·生长激素、胰岛素样生长因子(IGF-1)
·葡萄糖负荷试验：GH不被抑制
女，42岁。乏力、面色苍白20年。感冒后出现恶心、呕吐1周，意识模糊1天。查体BP 90/60mmHg，血钠125mmol/L，血钾4.0mmol/L。眉毛外1/3、阴毛、腋毛脱落。
(1)需要重点追问的病史是
A.家族史
B.毒物接触史
C.分娩哺乳史
D.药物治疗史
E.不洁饮食史
『正确答案』C
(2)有助于明确诊断的实验室检查不包括
A.GH、PRL
B.E、FSH和LH
C.ADH
D.ACTH和皮质醇
E.T3 、T4和TSH
『正确答案』C
【考点】腺垂体功能减退症的诊断
各种病因引起的腺垂体激素分泌功能部分或全部丧失。
最典型、最严重Sheehan综合征，即产后大出血引起的腺垂体坏死。
垂体靶腺激素水平下降;
垂体的相应促激素
未升高而呈低下或正常;
男性，17岁，多尿、烦渴、多饮一月余。多次查尿比重<1.005，禁水试验尿比重不升高，但注射血管升压素后尿比重、渗透压增加，诊断最有可能为
A.精神性烦渴
B.慢性肾衰竭
C.肾小管性酸中毒
D.肾性尿崩症
E.中枢性尿崩症
『正确答案』E
【考点】中枢性尿崩症诊断
·中枢性尿崩症--抗利尿激素不足
·肾性尿崩症—对抗利尿激素不敏感
◆多尿、多饮、烦渴
◆尿色清如水，日夜尿量相近
◆尿比重大多<1.005
·禁水-加压素实验
甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后出现呼吸困难最常见的原因是
A.伤口血肿
B.甲状腺危象
C.双侧喉上神经损伤
D.甲状腺功能低下
E.气管塌陷
『正确答案』A
【考点】甲亢手术并发症
并发症 特点 治疗
术后呼吸困难 切开内血肿，术后48小时内，最危急 伤口重新切开，清除血肿
喉返神经损伤 一侧声音减低;
双侧呼吸困难或窒息 理疗
喉上神经损伤 外支音调减低
内支呛咳误吸 理疗
甲状旁腺功能减退 手足抽搐 静脉注射葡萄糖酸钙
甲状腺危象 高热、大汗，心动过速等 PTU、糖皮质激素
男，37岁，多食、易饥、大便次数增多、体重下降3个月，发作性软瘫1天。查体P 110次/分，BP 150/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾3.0mmol/L。
(1)对明确诊断最有帮助的检查是
A.24小时尿儿茶酚胺
B.24小时尿钾
C.空腹血糖
D.FT3、FT4和TSH
E.24小时尿游离皮质醇
『正确答案』D
『答案解析』患者多食、易饥、腹泻，发作性软瘫均提示为甲状腺亢进症、低钾周期性软瘫，所以需要检查的是FT3、FT4和TSH。
(2)该患者血钾降低的原因是
A.出汗排钾增加
B.腹泻排钾增多
C.细胞内外钾分布异常
D.钾摄入不足
E.尿钾排出增多
『正确答案』C
『答案解析』低钾血症，与血清钾向细胞内急性转移有关。
【考点】甲亢合并低钾周期性软瘫
·男性青壮年，多为低钾性，夜间起病，午后减轻。
·晨起时双下肢无力、软瘫，严重时累及双上肢，当出现呼吸肌瘫痪时有窒息的危险。
··低钾血症，与血清钾向细胞内急性转移有关;
·甲亢控制后可自愈。
女，25岁，妊娠26周。颈部增粗伴憋气1个月。査体P 100次/分，BP 100/70mmHg，甲状腺Ⅲ度肿大，气管左偏。实验室检查T3、T4高于正常。首选的治疗方法是
A.口服甲状腺素片
B.同位素131I治疗
C.外放射治疗
D.口服丙硫氧嘧啶
E.手术治疗
『正确答案』E
与甲状腺髓样癌有关的激素是
A.甲状腺素
B.促甲状腺素
C.降钙素
D.促甲状腺激素释放激素
E.胰高血糖素
『正确答案』C
【考点】甲状腺癌
·乳头状癌：最常见，预后较好
·滤泡状腺癌生长快，中度恶性，血行转移为主
·未分化癌：恶性程度最高，预后最差。
·髓样癌：来源于滤泡旁细胞，分泌降钙素。
女性，40岁，3个月来智力下降，记忆力减退，体重增加10kg，毛发脱落，可能的诊断为
A.单纯性肥胖
B.脑梗死
C.神经衰弱
D.甲状腺功能亢进
E.甲状腺功能减退
『正确答案』E
【考点】甲状腺功能减退症
各种原因导致的甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足而引起的全身性低代谢综合征。
主要表现为
代谢率减低
兴奋性下降
女，38岁，两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽，咽痛。查体无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及直径1厘米质硬结节，有触痛。实验室检查FT3升高，FT4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均阴性，碘131摄取率降低。最可能的诊断是
A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
B.甲状腺功能亢进症
C.亚急性甲状腺炎
D.甲状腺肿瘤
E.单纯性甲状腺肿
『正确答案』C
【考点】亚急性甲状腺炎的诊断
一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。
·临床表现 甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。可有发热，血沉增快。
·甲状腺毒症期“分离现象”：T3、T4升高，TSH下降，甲状腺摄取131I量降低。
女，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次/分。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是
A.TSH、FT3、FT4
B.抗甲状腺抗体
C.甲状腺B超
D.甲状腺摄碘率
E.甲状腺CT
『正确答案』B
【考点】慢性淋巴性甲状腺炎的诊断
·慢性淋巴性甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎。
·甲状腺无痛性弥漫性肿大，质地韧
·抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显升高
甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺球蛋白抗体
责编：曾珂
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