2019年湖南临床助理医师试题：传染病

　　传染病感染过程中最常见的是

　　A.显性感染

　　B.隐性感染

　　C.潜伏性感染

　　D.病原体感染

　　E.病原携带状态

　　『正确答案』B

　　『答案解析』传染病感染过程中最常见的是隐性感染。

　　可经过粪-口传播的传染病是

　　A.丁型肝炎

　　B.血吸虫病

　　C.伤寒

　　D.肾综合征出血热

　　E.钩端螺旋体病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』伤寒、甲肝、戊肝、霍乱、菌痢等都是通过粪-口途径传播。

　　根据《传染病防治法》规定，需按照甲类传染病采取预防控制措施的乙类传染病是

　　A.疟疾

　　B.肺炭疽

　　C.登革热

　　D.梅毒

　　E.肺结核

　　『正确答案』B

　　『答案解析』需按照甲类传染病采取预防控制措施的乙类传染病是非典、高致病性禽流感、肺炭疽(不是炭疽)、脊髓灰质炎。

　　属于DNA病毒的肝炎病毒是

　　A.HBV

　　B.HEV

　　C.HDV

　　D.HCV

　　E.HAV

　　『正确答案』A

　　『答案解析』乙肝病毒是属于DNA病毒，其他的肝炎病毒都是RNA病毒。

　　戊型肝炎病毒(HEV)的主要传播途径

　　A.消化道传播

　　B.输血传播

　　C垂直传播

　　D.呼吸道传播

　　E.直接接触传播

　　『正确答案』A

　　『答案解析』戊型肝炎病毒(HEV)的主要传播途径是消化道传播。

　　【知识拓展】

　　一、肝炎病毒的种类

　　1.甲肝病毒(HAV)：RNA病毒

　　2.乙肝病毒(HBV)：DNA病毒(Dane颗粒)

　　3.丙肝病毒(HCV)：RNA病毒

　　4.丁肝病毒(HDV)：RNA病毒，缺陷型病毒

　　5.戊肝病毒(HEV)：RNA病毒

　　二、流行病学

　　传染源、传播途径、易感人群

　　【鸿雁记忆技巧】

　　男，40岁。恶心、呕吐、颜色变深2天。既往无肝炎病史。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm。实验室检查：ALT 800U/L，TBiI 60μmoI/L，抗HAV IgM(-)，HBsAg(+)，抗HBs(-)，抗HBc IgM(+)。患者最可能的诊断是

　　A.急性甲型肝炎

　　B.急性乙型肝炎

　　C.乙型肝炎恢复期

　　D.甲型肝炎恢复期

　　E.急性肝炎，HBsAg携带者

　　『正确答案』B

　　【知识拓展】

　　1.血清HBV标志物检测

　　HBsAg—抗HBs HBeAg—抗HBe HBcAg—抗HBc

　　①HBsAg：病毒感染的标志。

　　②抗-HBs：保护性抗体，标志产生了特异性免疫。

　　③HBeAg：HBV活动复制和传染性强的标志。

　　④抗-HBe：标志HBV复制减少，传染性减弱。

　　⑤抗-HBc：是HBV感染的标志，可能为现症感染或既往感染。

　　2.急性HBV感染

　　①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs转阳性;

　　②急性期抗-HBc IgM高滴度，抗-HBc IgG阴性或低滴度。具备此两项中的任何一项即可确定为急性HBV感染。

　　【鸿雁记忆技巧】

　　HBsAg—抗HBs HBeAg—抗HBe HBcAg—抗HBc

　　①　　　　②　　　③　　 ?④　　　　⑤

　　大三阳：1、3、5阳性

　　小三阳：1、4、5阳性

　　【板书】

　　代表乙肝病毒(HBV)复制最重要的血清指标是

　　A.HBsAg(+)

　　B.HBeAg(+)

　　C.抗HBc(+)

　　D.抗HBs(+)

　　E.抗HBe(+)

　　『正确答案』B

　　『答案解析』HBeAg：HBV活动复制和传染性强的标志。

　　某护士在给乙型肝炎病毒(HBV)携带者注射时，不慎被病人用过的针头刺伤手指。为预防乙型肝炎病毒感染，应首先采取的措施是

　　A.注射抗生素

　　B.注射丙种球蛋白

　　C.注射乙型肝炎疫苗

　　D.注射HBIG

　　E.注射α-干扰素

　　『正确答案』D

　　『答案解析』高效价乙肝免疫球蛋白是属于被动免疫的抗体，可以直接对抗体内的乙肝病毒。

　　【知识拓展】乙肝免疫

　　(1～3题共用题干)男，45岁。发热3天，尿少1天，于12月15日入院。查体：BP60/30mmHg，神志清，球结膜充血、水肿，双腋下有出血点。实验室检查：血WBC 25×109/L，尿蛋白(+++)。

　　1.最可能的诊断是

　　A.立克次体病

　　B.急性肾炎

　　C.肾综合征出血热

　　D.流行性感冒

　　E.钩端螺旋体病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者有发热、出血和生损害，考虑肾综合征出血热。

　　2.为明确诊断应进行的检查是

　　A.肥达-外斐反应

　　B.钩端螺旋体显微凝集试验

　　C.尿培养

　　D.咽拭子培养

　　E.血清汉坦病毒特异性抗体检测

　　『正确答案』E

　　『答案解析』血清汉坦病毒特异性抗体检测可确诊肾综合征出血热。

　　3.病原治疗首选药物是

　　A.四环素

　　B.环丙沙星

　　C.利巴韦林

　　D.金刚烷胺

　　E.青霉素

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肾综合征出血热是病毒感染，治疗首选利巴韦林。

　　【鸿雁记忆口诀】

　　肾综合征出血热

　　农民工人条件差，黑线姬鼠到处爬;

　　流行发热尿蛋白，三痛三红很厉害，

　　汉坦病毒找到家;“三早一少”治疗它。

　　流行性乙型脑炎的传播媒介是

　　A.人虱

　　B.鼠蚤

　　C.羌螨

　　D.蜱

　　E.蚊

　　『正确答案』E

　　『答案解析』流行性乙型脑炎的传播媒介是蚊。

　　(1～2题共用题干)男，10岁。发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健体：T 39.6℃，P 112次/分，R 20次/分，BP 130/75mmHg。神志不清，皮肤未见出血点，心肺未常，腹软，压痛及反跳痛(-)，肝、脾肋下未触及，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。试验查：血WBC 12.4×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。腰穿脑脊液检查：压力200mmH2O WBC 170×106/L，氯化物120mmol/L。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.结核性脑膜炎

　　B.隐球菌性脑膜炎

　　C.流行性脑脊髓炎

　　D.肾综合征出血热

　　E.流行性乙型脑炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者7月份发病，主要表现是脑膜炎，考虑传染病可能性大，所以排除隐球菌性脑膜炎和出血热，没有结核接触病史，排除结核性脑膜炎。血中白细胞不太高，中性粒细胞也不高，排除细菌性感染，所以排除流行性脑脊髓炎。所以是选E。

　　2.最有助于确诊的检查是

　　A.脑脊液培养

　　B.结核菌素试验

　　C.血清特异性IgM抗体

　　D.血培养

　　E.脑脊液涂片找细菌

　　『正确答案』C

　　『答案解析』乙脑确诊检查是血清特异性IgM抗体。

　　【知识拓展】

　　1.乙脑脑脊液(CSF)检查

　　①压力升高，外观无色透明或微浑;

　　②白细胞数轻度升高，蛋白(0.2～0.45g/L)轻度升高;

　　③糖(2.5～4.5mmol/L) 、氯化物(120～130mmol/L)正常;

　　2.乙脑血清学检查

　　特异性IgM抗体测定 目前多用此法进行早期诊断，检测血清特异性IgM抗体阳性为确诊依据;

　　【鸿雁记忆口诀】

　　乙脑病毒猪传染，

　　一不小心上西天!

　　蚊虫传播是媒介，

　　气温雨量很有关!

　　获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是

　　A.CD8+T细胞

　　B.B1细胞

　　C.CD4+T细胞

　　D.NK细胞

　　E.B2细胞

　　『正确答案』C

　　『答案解析』获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是CD4+T细胞。

　　男，28岁。上腹部不适、腹泻伴消瘦半年，无发热。近2年有静脉吸毒史。胃镜检查见食管上腹白膜，慢性浅表性胃炎。实验室检查：血WBC 3.8×109/L。最有助于明确诊断的检查是

　　A.血糖

　　B.CD4+T细胞计数

　　C.抗-HIV

　　D.血免疫球蛋白水平

　　E.血沉

　　『正确答案』C

　　『答案解析』有吸毒使，考虑艾滋病的可能性，确诊需要查抗-HIV。

　　无症状的HIV感染者，实验室检查可以诊断为艾滋病要达到的标准是

　　A.CD4﹢T淋巴细胞数目<400/μl

　　B.CD4﹢T淋巴细胞数目<200/μl

　　C.CD4﹢/CD8﹢≤1.0

　　D.HIV RNA阳性

　　E.白细胞数目<2000/mm3

　　『正确答案』B

　　『答案解析』艾滋病患者T淋巴细胞绝对计数下降;CD4+T淋巴细胞减少，<200/μl。

　　【知识拓展】艾滋病检查、表现及治疗

　　1.HIV抗体筛查检测其阳性率可达99%。HIV抗体确认试验常用的方法是免疫印迹法(WB)。

　　2.T淋巴细胞绝对计数下降;CD4+T淋巴细胞减少，<200/μl

　　3.机会性感染及肿瘤

　　4.联合抗病毒

　　传染病习题(2)

　　(1～2题共用题干)男，38岁。发热伴腹胀、乏力1周。查体T 39℃，P 84次/分，表情淡漠，胸部少许充血性皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血WBC 3.6×109/L，杆状核粒细胞0.01，L 0.04。

　　1.最可能诊断的是

　　A.斑疹伤寒

　　B.结核病

　　C.疟疾

　　D.伤寒

　　E.布鲁病菌

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者表现为发热、表情淡漠、具有充血性皮疹、脾大提示为伤寒。

　　2.确诊最有价值的检查是

　　A.外斐试验

　　B.PPD试验

　　C.血培养

　　D.布氏杆菌凝集试验

　　E.血涂片找疟原虫

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血培养寻找伤寒杆菌是最有价值的检查。

　　【知识拓展】伤寒实验室检查

　　1.确诊的依据是检出伤寒杆菌。

　　早期——血培养为主;

　　后期——骨髓培养。

　　2.血清学检查——肥达实验

　　O抗体效价：>1：80

　　H抗体效价：>1：160

　　或者O抗体效价有4倍以上的升高可以辅助诊断。

　　【鸿雁总结】

　　沙门分手后，我受伤了，心寒了!

　　表情淡漠，脉缓了，脾大了!

　　玫瑰玫瑰我爱你，三代喹诺等着你!