2019年湖南临床助理医师考试血液系统练习题：白血病

 　　【例题】急性白血病诊断的主要依据

　　A.发热、贫血、出血

　　B.白细胞计数>50×109/L

　　C.骨髓增生极度活跃

　　D.胸骨压痛(+)

　　E.骨髓中原始细胞明显升高

　　『正确答案』E

　　『答案解析』急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，以原始细胞与早期幼稚细胞为主。当原始细胞大于非红细胞的30%时即可确诊。

　　【例题】急性白血病发生贫血的最主要因素是

　　A.骨髓造血受白血病细胞干扰

　　B.肝脏大，破坏红细胞过多

　　C.化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏

　　D.严重皮肤黏膜及内脏出血

　　E.产生抗红细胞抗体

　　『正确答案』A

　　『答案解析』急性白血病主要是白血病细胞对机体产生了干扰，当影响到了造血系统时，就会抑制正常的造血，表现为贫血。

　　【例题】男性，35岁。1周来发热伴皮肤出血点，化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

　　A.M1

　　B.M2

　　C.M4

　　D.M5

　　E.M6

　　『正确答案』C

　　『答案解析』题干中原始细胞占NEC>30%，考虑是急性白血病，后边的信息又提示有粒细胞与单核细胞，因此考虑是急粒-单核细胞白血病(M4)。

 

 

　　【例题】易发生DIC的急性白血病类型是

　　A.急性单核细胞白血病

　　B.红白血病

　　C.急性淋巴细胞白血病

　　D.急性粒细胞白血病部分分化型

　　E.急性早幼粒细胞白血病

　　『正确答案』E

　　『答案解析』在临床表现的出血中，讲到：急性早幼粒(M3)以出血多见，易并发DIC。

　　【例题】男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大;血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

　　A.急性粒细胞性白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性淋巴细胞性白血病

　　D.急性红白血病

　　E.急性单核细胞性白血病

　　『正确答案』E

　　『答案解析』骨髓象原始细胞占60%，可诊断为白血病。过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，考虑诊断为急性单核细胞性白血病。

　　【经典例题】染色体检查结果为t(15;17)的白血病类型是

　　A.AML-M3

　　B.AML-M2

　　C.CML

　　D.AML-M5

　　E.ALL

　　『正确答案』A

　　『答案解析』M3 t(15;17)(q22;q21)。

　　【经典例题】治疗急性髓细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是

　　A.VP

　　B.DA

　　C.CHOP

　　D.MOPP

　　E.MP

　　『正确答案』B

　　『答案解析』AML(急性髓细胞白血病)

　　DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)

　　或HA方案(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)

　　(6～7题共同题干)女，36岁。发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

　　【经典例题】首选的治疗方案应为

　　A.小剂量阿糖胞苷

　　B.柔红霉素加阿糖胞苷

　　C.DA方案+小剂量肝素

　　D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

　　E.全反式维甲酸+肝素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』M3(APL)应选用全反式维甲酸(AT-RA)治疗。

　　【经典例题】患者出血的首要原因是

　　A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　B.血小板减少

　　C.血小板减少伴功能异常

　　D.DIC

　　E.凝血因子Ⅱ、V、Ⅸ、X缺乏

　　『正确答案』D

　　『答案解析』M3型易并发DIC而出现全身广泛性出血。

　　(1～3题共用题干)男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb 138g/L,WBC 96×109/L,Plt 385×109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。

　　【例题】该患者的诊断是

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.急性淋巴细胞白血病

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.肝硬化，门静脉高压症

　　E.慢性淋巴细胞白血病

　　『正确答案』A

　　『答案解析』分子生物学检查可见bcr/abl融合基因，常见于急淋或者慢粒，合并该患者有巨脾，所有应该是慢性粒细胞白血病。

　　【经典例题】该患者应出现的染色体异常是

　　A.t(9;11)

　　B.t(15;17)

　　C.t(9;22)

　　D.inv(16)

　　E.t(8;21)

　　『正确答案』C

　　『答案解析』慢粒细胞遗传学和分子生物学：白血病细胞中有Ph染色体，t(9;22)(q34;q11)，形成 BCR/ABL融合基因。

　　【经典例题】该患者最有效的治疗是

　　A.口服伊马替尼

　　B.VLDP方案治疗

　　C.脾切除

　　D.DA方案化疗

　　E.口服苯丁酸氮芥

　　『正确答案』A

　　『答案解析』甲磺酸伊马替尼 为酪氨酸激酶抑制剂(TKI)，可使患者达到血液学缓解，并可获得长期细胞遗传学缓解，是目前治疗该病最重要和理想的药物。