2019年湖南临床执业医师儿科练习题：心血管系统疾病

　　2岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，主动脉弓增大，最可能的诊断为

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　『正确答案』C

　　『答案解析』动脉导管未闭的主要表现为胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期连续杂音，X线为左房、左室增大。

　　女孩，8岁。近1年来活动后感心悸，气促，生长发育尚可，无紫绀。胸骨左缘第3～4肋间可闻及3～4级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤。胸片示：肺血管影增粗，肺门舞蹈，肺动脉段突出。左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　『正确答案』A

　　『答案解析』室间隔缺损的听诊胸骨左缘第3～4肋间可闻及全收缩期杂音，左右室都增大、左心房增大。故选A。

　　女，2岁。体检发现胸骨左缘第2～3肋间2～3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是

　　A.动脉导管未闭

　　B.房间隔缺损

　　C.室间隔缺损

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　 『正确答案』B

　　『答案解析』出现固定性分裂，或胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音，提示房间隔缺损。选B。

　　易并发脑血栓的先天性心脏病是

　　A.室间隔缺损

　　B.动脉导管未闭

　　C.房间隔缺损

　　D.法洛四联症

　　E.卵圆孔未闭

　　『正确答案』D

　　『答案解析』法洛四联症的并发症为脑血栓，所以选D。

　　(1～2题共用题干)

　　患儿，11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及3级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。

　　1.此例可能的诊断为

　　A.室间隔缺损

　　B.室间隔缺损合并肺炎

　　C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

　　D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

　　E.室间隔缺损合并心力衰竭

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期杂音，可诊断为室缺，心率增快，出现，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背浮肿，证明患儿出现心衰。所以选C。

　　2.若此患儿出现永久性青紫，说明

　　A.动脉系统瘀血

　　B.形成艾森门格综合征

　　C.合并肺水肿

　　D.静脉系统淤血

　　E.合并心力衰竭

　　『正确答案』B

　　『答案解析』支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜炎、感染性动脉炎等，晚期可出现梗阻性(器质性)肺动脉高压，出现持久青紫，即艾森门格综合征。所以本题选B。