2019年湖南临床执业医师儿科练习题：呼吸系统疾病

　　患儿，男，4岁。发热2天伴咽痛。查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见2mm～4mm大小疱疹。最可能的病原体是

　　A.柯萨奇A组病毒

　　B.呼吸道合胞病毒

　　C.腺病毒

　　D.鼻病毒

　　E.冠状病毒

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者有发热、咽痛。软腭处有疱疹，考虑是疱疹性咽峡炎，是柯萨奇A组病毒导致的。

　　例题

　　男，5岁。反复咳嗽3个月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，无哮鸣音。最可能的诊断

　　A.喘息性支气管炎

　　B.咳嗽变异性哮喘

　　C.胃食管反流病

　　D.支气管异物

　　E.支气管炎

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者反复咳嗽3个月，大于1个月，没有发热，并且使用抗生素无效，考虑是咳嗽变异性哮喘。

　　例题

　　7个月女孩，以发热，咳嗽，喘憋6天为主诉入院。入院后第2天患儿突然面色灰白。极度烦躁不安，呼吸明显增快，60次/分，听心音低钝，节律整。心率180次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有浮肿。血常规：白细胞55×109/L，胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿。

　　该患儿最可能的诊断

　　A.支气管肺炎合并心力衰竭

　　B.支气管肺炎合并中毒性脑病

　　C.支气管肺炎合并休克

　　D.支气管肺炎合并肝炎

　　E.支气管肺炎合并心肌炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』肺炎合并心力衰竭的表现：

　　①呼吸突然加快>60次/分;

　　②心率突然>180次/分;

　　③突然极度烦躁不安，发绀，面色苍白或发灰;

　　④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张;

　　⑤肝脏迅速增大;

　　⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。

　　例题

　　(1～3题共用题干)5个月男婴。体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸65次/分，心率150次/分，呼吸急促，鼻扇、三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音。

　　1.最可能的诊断是

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.金黄色葡萄球菌肺炎

　　E.衣原体肺炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』呼吸道合胞病毒肺炎

　　①婴幼儿，尤以1岁内多见。

　　②多有低～中度发热，以呼吸困难、喘憋、发绀、鼻扇、三凹征为主要表现，肺部听诊闻及中、细湿啰音，亦可闻及哮鸣音。

　　③喘憋严重时合并心力衰竭、呼吸衰竭。

　　④胸片特征：两肺见小点片状、斑片状阴影，可有不同程度的肺气肿。

　　2.最可能的病原体是

　　A.腺病毒

　　B.流感病毒

　　C.肺炎链球菌

　　D.柯萨奇病毒

　　E.呼吸道合胞病毒

　　『正确答案』E

　　『答案解析』第一问诊断呼吸道合胞病毒肺炎，所以病原体是呼吸道合胞病毒。

　　3.胸部X线典型征象是

　　A.两肺纹理增强

　　B.小点片状、斑片状阴影伴肺气肿

　　C.均一片状阴影

　　D.多发性肺脓肿、肺大泡

　　E.大小不等的片状阴影或融合成大病灶

　　『正确答案』B

　　『答案解析』呼吸道合胞病毒肺炎的胸片特征：两肺见小点片状、斑片状阴影，可有不同程度的肺气肿。

　　5岁儿童。低热干咳1周，加重3天，呈刺激性干咳，夜眠不安。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞11×109/L，中性0.70，ESR 40mm/h，胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是

　　A.大叶性肺炎

　　B.支气管肺炎

　　C.支原体肺炎

　　D.腺病毒肺炎

　　E.嗜酸粒细胞肺炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肺炎支原体肺炎

　　①多见年长儿，近年来婴幼儿感染率增高。

　　②常有发热，热型不定，热程1～3周。

　　③刺激性咳嗽为本病突出表现。

　　④X线改变大体分为4种：支气管肺炎改变;间质性肺炎改变;均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。

　　⑤冷凝集试验阳性。