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2019年湖南临床助理医师考试模拟试卷（二）

来源：长理培训发布时间：2019-01-16 18:56:23

　　1、治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是

　　A、应用呼气末正压通气

　　B、持续低浓度吸氧

　　C、持续高浓度吸氧

　　D、早期应用糖皮质激素

　　E、积极给予对症支持治疗

　　2、COPD患者吸入支气管扩张剂之后一般FEV1/FVC

　　A、<80%

　　B、>80%

　　C、<75%

　　D、<70%

　　E、>70%

　　3、结核性胸膜炎的胸水通常是

　　A、渗出性

　　B、漏出性

　　C、乳糜性

　　D、脓性

　　E、血性

　　4、下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是

　　A、气管异物

　　B、急性喉炎

　　C、气胸

　　D、支气管哮喘

　　E、心力衰竭

　　5、目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是

　　A、使用H1受体拮抗剂

　　B、吸入支气管舒张剂

　　C、特异性免疫治疗

　　D、吸入糖皮质激素

　　E、使用白三烯调节剂

　　6、以下关于链霉素治疗结核，错误的是

　　A、对结核杆菌有杀菌作用

　　B、对第8对脑神经有损害

　　C、肾功能不全慎用

　　D、出现眩晕、耳鸣等症状无需停药

　　E、单独应用易发生耐药

　　7、广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为

　　A、下肢溃疡

　　B、肺栓塞

　　C、下肢浅静脉曲张

　　D、伴动脉痉挛、肢体缺血

　　E、腔静脉阻塞

　　8、不易引起空洞的肺炎是下列哪种细菌感染

　　A、克雷伯杆菌肺炎

　　B、金黄色葡萄球菌肺炎

　　C、肺炎链球菌肺炎

　　D、大肠杆菌肺炎

　　E、嗜血杆菌肺炎

　　9、哪项不是机械通气的并发症

　　A、心输出量减少、血压下降

　　B、呼吸机相关肺炎

　　C、红细胞破坏

　　D、自发性气胸

　　E、喉损伤

　　10、单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是

　　A、疼痛，呼吸运动减弱

　　B、胸壁软化，反常呼吸

　　C、咳嗽，血痰

　　D、严重皮下气肿

　　E、出血，休克

　　11、气胸每次穿刺的排气量不超过

　　A、500ml

　　B、600ml

　　C、700ml

　　D、800ml

　　E、1000ml

　　12、支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确

　　A、病变肺应处于高处

　　B、每日应引流2～4次，每次15～30分钟

　　C、可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰

　　D、痰量多者，应尽快把痰排出

　　E、排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果

　　13、神经源性肿瘤多位于

　　A、后纵隔脊柱旁肋脊区

　　B、前纵隔

　　C、前上纵隔

　　D、中纵隔

　　E、膈肌

　　14、判断是否出现心脏骤停成人最常触摸的动脉是

　　A、颈动脉

　　B、股动脉

　　C、肱动脉

　　D、桡动脉

　　E、足背动脉

　　15、心脏骤停复苏后最易出现

　　A、心肌损伤

　　B、脑损伤

　　C、肺水肿

　　D、肾小管坏死

　　E、肝小叶中心坏死

　　16、高血压病最严重的并发症是

　　A、脑软化

　　B、左心室肥大

　　C、颗粒性固缩肾

　　D、脑出血

　　E、DIC

　　17、轻度高血压患者伴有水肿应选用

　　A、卡托普利

　　B、呋塞米

　　C、硝苯地平

　　D、哌唑嗪

　　E、氢氯噻嗪

　　18、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

　　A、静脉滴注硝酸甘油

　　B、长期规律口服地高辛

　　C、小剂量长程使用利尿剂

　　D、主动脉瓣球囊成形术

　　E、主动脉瓣瓣膜置换术

　　19、导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为

　　A、心律失常

　　B、心源性休克

　　C、心力衰竭

　　D、心脏破裂

　　E、肺栓塞

　　20、对梗阻性肥厚型心肌病的诊断最有意义的是

　　A、心电图出现深而不宽的病理性Q波

　　B、胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音

　　C、胸前导联出现巨大倒置T波

　　D、超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3

　　E、可闻及第三心音及第四心音

　　21、慢性左心衰竭最早出现的症状是

　　A、心源性哮喘

　　B、端坐呼吸

　　C、咳粉红色泡沫痰

　　D、劳力性呼吸困难

　　E、夜间阵发性呼吸困难

　　22、慢性心力衰竭加重最常见的诱因为

　　A、感染

　　B、各种快速心律失常

　　C、过劳、情绪激动

　　D、输液过多过快

　　E、甲亢

　　23、房颤患者一般抗凝治疗首选的是

　　A、阿司匹林

　　B、华法林

　　C、氯吡格雷

　　D、布洛芬

　　E、阿托伐他汀钙

　　24、“大炮音”提示下列哪种疾病

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、P-R间期缩短

　　C、运动或发热

　　D、完全性房室传导阻滞

　　E、甲状腺功能亢进

　　25、检查精索静脉曲张患者，应先采取

　　A、左侧卧位

　　B、站立位

　　C、右侧卧位

　　D、平卧位

　　E、俯卧位

　　26、诊断急性肾盂肾炎最主要的依据

　　A、尿蛋白不多

　　B、上输尿管肋腰点压痛

　　C、尿路刺激征

　　D、脓尿和菌尿

　　E、高热、寒战、腰痛

　　27、肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是

　　A、肾结核并结核性挛缩膀胱

　　B、一侧肾钙化

　　C、静脉肾盂造影一侧不显影

　　D、静脉肾盂造影一侧广泛破坏

　　E、肾盂造影显示病变轻或无明显改变，尿中有结核杆菌

　　28、急性肾小球肾炎的发病机制是

　　A、机体代谢紊乱

　　B、病毒对肾脏的损伤

　　C、细菌直接对肾脏的损害

　　D、感染后的免疫反应

　　E、感染所致的中毒反应

　　29、过敏性紫癜肾炎常见于

　　A、青少年

　　B、中老年

　　C、青壮年

　　D、儿童

　　E、婴儿

　　30、肾病综合征引起水肿的最主要机制是

　　A、血浆晶体渗透压降低

　　B、毛细血管滤过压升高

　　C、毛细血管通透性增高

　　D、血浆胶体渗透压降低

　　E、肾小球滤过率下降

　　31、关于管型尿的叙述，正确的是

　　A、脂肪管型，常见于急性肾衰竭

　　B、白细胞管型，常见于急性肾炎

　　C、红细胞管型，常见于肾盂肾炎

　　D、蜡样管型，常见于慢性肾衰

　　E、粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征

　　32、慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最有效的治疗措施

　　A、血液透析或腹膜透析

　　B、静注碳酸氢钠

　　C、限制钾盐的摄入

　　D、口服降钾树脂

　　E、口服利尿剂

　　33、慢性肾功能不全的分期

　　A、肾功能不全失代偿期，尿毒症期

　　B、尿毒症早期，尿毒症晚期

　　C、肾功能不全代偿期

　　D、肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期

　　E、肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期，尿毒症期

　　34、骨关节炎治疗的首选药物为

　　A、非甾体抗炎药

　　B、对乙酰氨基酚

　　C、糖皮质激素

　　D、玻璃酸钠

　　E、氨基葡萄糖

　　35、胫骨内外髁骨折为胫骨平台骨折分型中的

　　A、第1型

　　B、第2型

　　C、第3型

　　D、第4型

　　E、第5型

　　36、肩周炎为自限性疾病，病程一般为

　　A、3～6个月

　　B、7～9个月

　　C、10～11个月

　　D、6～24个月

　　E、12～36个月

　　37、转子间骨折外旋畸形角度

　　A、45～60°

　　B、80°

　　C、90°

　　D、40°

　　E、100°

　　38、股骨颈骨折非手术治疗，下肢牵引时间为

　　A、2～3周

　　B、4～5周

　　C、5～6周

　　D、6～7周

　　E、6～8周

　　39、下列哪个年龄是骨巨细胞瘤的好发年龄

　　A、1～5岁

　　B、6～10岁

　　C、11～15岁

　　D、16～20岁

　　E、20～40岁

　　40、拾物试验阳性的疾病是

　　A、腰椎结核

　　B、化脓性膝关节炎

　　C、髋关节结核

　　D、膝关节结核

　　E、化脓性髋关节炎

　　41、单纯性甲状腺肿是指

　　A、甲状腺弥漫性肿大

　　B、甲状腺结节性肿大

　　C、吸131Ⅰ率正常的甲状腺肿大

　　D、甲状腺功能正常的甲状腺肿大

　　E、慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大

　　42、硫脲类药物治疗甲状腺功能亢进的机制

　　A、抑制甲状腺激素的生物合成

　　B、抑制TG水解

　　C、抑制甲状腺素的释放

　　D、抑制TSH分泌

　　E、抑制甲状腺摄取碘

　　43、有功能的垂体腺瘤最常见的是

　　A、ACTH瘤

　　B、TSH瘤

　　C、GH瘤

　　D、PRL瘤

　　E、FSH/LH瘤

　　44、下列哪项不属于库欣综合征的临床表现

　　A、向心性肥胖

　　B、多血质

　　C、高血压

　　D、皮肤增厚

　　E、水肿

　　45、确定Somogyi或黎明现象最有意义的检查是

　　A、测定空腹血糖

　　B、测定尿糖

　　C、口服葡萄糖耐量试验

　　D、测定糖化血红蛋白

　　E、测定夜间血糖

　　46、目前治疗肢端肥大症临床使用最广泛的药物是

　　A、环磷酰胺

　　B、羟基脲

　　C、溴隐亭

　　D、甲氨蝶呤

　　E、奥曲肽

　　二、A2

　　1、女，30岁，高热39.5℃伴咳嗽、咳痰;X线提示：“肺大叶实变，有蜂窝状肺脓肿”作为临床一线医师，你考虑

　　A、克雷伯杆菌肺炎

　　B、肺炎链球菌肺炎

　　C、肺炎支原体肺炎

　　D、军团菌肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　2、女，75岁，反复咳嗽、咳痰30余年，一周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.8℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，可闻及较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

　　A、控制肺部感染

　　B、给予解痉平喘药

　　C、给予止咳祛痰药

　　D、低浓度持续吸氧

　　E、应用利尿剂消肿

　　3、男，68岁。吸烟史40余年。反复咳嗽、咳痰、气促20余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热6天，昏睡4小时入院。入院后查体BP 150/95mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。该患者死亡最可能的原因是

　　A、休克

　　B、肺性脑病

　　C、心律失常

　　D、DIC

　　E、消化道出血

　　4、男性，40岁。发热、干咳、胸痛20天，近1周气促。查体：右侧第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：黏蛋白试验(+)，蛋白29g/L，细胞总数800×106/L，WBC 4×109/L;ADA 80U/L，下列最重要的治疗措施是

　　A、立即穿刺抽液

　　B、使用大量青霉素

　　C、使用异烟肼，利福平、吡嗪酰胺

　　D、使用地塞米松

　　E、使用多柔比星或顺铂胸腔内注入

　　5、女性，25岁。2小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为

　　A、慢性喘息型支气管炎

　　B、慢性阻塞性肺疾病

　　C、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

　　D、支气管哮喘

　　E、心源性哮喘

　　6、女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查中有助于明确诊断是

　　A、最大呼气流量显著降低

　　B、一秒钟用力呼气容积降低

　　C、最大呼气中段流量降低

　　D、支气管舒张试验阳性

　　E、X线胸片显示肺纹理稍多

　　7、男，70岁。近20天来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是

　　A、肺结核

　　B、肺炎

　　C、肺脓肿

　　D、支气管扩张

　　E、支气管肺癌

　　8、男性，59岁，一个月前发现左肩疼痛，左上肢内侧疼痛，逐渐加重，抬手出现困难，伴有低热，3年前体检胸部X线检查正常。体检：左侧瞳孔缩小，左眼睑下垂，X线片左前第一肋以上至肺尖部有密度增高阴影，最可能的诊断是

　　A、慢性纤维空洞型肺结核

　　B、浸润型肺结核

　　C、胸膜粘连

　　D、肺炎

　　E、支气管肺癌

　　9、男性，62岁。右下肺肺鳞癌已顺利经过手术，淋巴结无转移。患者及其家属极为关心其预后。下列哪条不是判定预后的主要因素

　　A、组织学类型

　　B、TNM分期

　　C、基础状态

　　D、免疫功能

　　E、肺功能

　　10、男性，25岁，低热、咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2cm×2cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶，最可能的诊断是

　　A、肺结核球

　　B、急性血性播散型肺结核

　　C、肺癌

　　D、肺脓肿

　　E、支气管扩张

　　11、女，20岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛区有湿啰音，红细胞沉降率50mm/第1小时末，白细胞10.9×109/L，中性70%，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有1cm×1cm透光区，最可能的诊断是

　　A、支原体肺炎

　　B、肺炎链球菌肺炎

　　C、继发性肺结核

　　D、肺真菌病

　　E、支气管肺癌

　　12、男，19岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

　　A、PPD试验

　　B、痰TB-DNA

　　C、血清中结核抗体

　　D、痰检抗酸杆菌

　　E、血沉

　　13、患者，男性，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为

　　A、肺动脉血栓形成

　　B、肺动脉血栓栓塞

　　C、肺动脉脂肪栓塞

　　D、肺血量增加

　　E、肺动脉狭窄

　　14、女性，30岁。以发热、咳嗽和痰中带血4天入院。体检：右下肺可闻及湿啰音，胸片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是

　　A、肺癌

　　B、肺结核

　　C、肺炎

　　D、支气管扩张并感染

　　E、肺栓塞

　　15、女性，32岁，哮喘8年，3天前症状加重入院，查体：左肺满布哮鸣音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占预计值64%。给予“氨茶碱、糖皮质激素”静滴效果不佳，最可能的原因是出现了

　　A、感染

　　B、严重脱水

　　C、气胸

　　D、严重缺氧

　　E、过敏源未能清除

　　16、男性，44岁，一周前上感咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻及中小水泡音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为

　　A、肺结核伴空洞

　　B、支气管扩张症

　　C、肺梗死

　　D、肺炎链球菌肺炎

　　E、风湿性心脏瓣膜病

　　17、女，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大。心律不整，心率76次/分，第一心音低钝。ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是

　　A、急性心肌炎

　　B、急性心包炎

　　C、扩张型心肌病

　　D、感染性心内膜炎

　　E、冠心病

　　18、女性，10岁，诊断为重症心肌炎。心脏听诊可能出现的特征性体征是

　　A、开瓣音

　　B、第一心音(S1)增强

　　C、钟摆律

　　D、第二心音(S2)固定分裂

　　E、P2增强

　　19、女性，65岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/110mmHg，诊断为急性左心衰，该患者的最佳治疗是

　　A、西地兰

　　B、卡托普利

　　C、硝普钠

　　D、多巴酚丁胺

　　E、胺碘酮

　　20、男，62岁，急性过敏性休克。皮下注射肾上腺素。心血管系统可出现的反应是

　　A、心肌收缩力减弱

　　B、皮肤血管舒张

　　C、心率加快

　　D、骨骼肌血管收缩

　　E、肠道血管舒张

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气。目前，ARDS的机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要包括呼气末正压和小潮气量。适当水平的呼气末正压通气，可使萎陷的小气道和肺泡再开放。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】第一秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)，简称一秒率，是评价气流受限的指标;第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)是评估COPD严重程度的常用指标。吸入支气管扩张药后一秒率<0.70及FEV1%预计值<0.80者，可确定为不完全可逆的气流受限，是诊断COPD的必要条件。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】结核性胸膜炎的胸水检查，最常见的是渗出型。腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起;乳糜性积液也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞;胸腔积血见于外伤、双香豆素中毒等。脓胸见于化脓性细菌感染。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】气管异物、急性喉炎常为吸气性呼吸困难;气胸，为混合性呼吸困难，本题中只有支气管哮喘主要为呼吸性呼吸困难。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，而糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的药物，主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制细胞因子的生成、抑制炎症介质的释放、增强平滑肌细胞β受体的反应性。可以吸入、口服和静脉用药。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。能干扰结核杆菌的酶活性，阻碍蛋白合成。链霉素的副反应有对第8对脑神经的损害，出现眩晕、耳鸣等症状应停药。此外，链霉素还有肾毒性，肾功能不全者不宜用。过敏反应较少见。用于结核时，单独应用易发生耐药。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢静脉血栓最严重的并发症。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】肺炎链球菌肺炎属于纤维素性炎，最终能完全吸收，而化脓性炎往往容易形成空洞。

　　肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶，因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】机械通气并发症：

　　1.气压性损伤：在用呼吸机时由于压力过高或持续时间较长，可因肺泡破裂致不同程度气压伤，如间质性气肿，纵隔气肿，自发性或张力性气胸。预防办法为尽量以较低压力维持血气在正常范围，流量不要过大。

　　2.持续的高气道压尤其高PEEP可影响回心血量。使心搏出量减少，内脏血流量灌注减少。

　　3.呼吸道感染：气管插管本身可将上气道的正常菌群带入下气道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清洁的手等均可将病原菌带入下呼吸道。病原菌多是耐药性和毒性非常强的杆菌、链球菌或其他革兰阴性杆菌。当发生感染时应使用抗生素。预防方面最重要的是无菌操作，预防性使用抗生素并不能降低或延缓感染的发生反而会导致多种耐抗生素的菌株感染。

　　4.喉损伤：最重要的并发症，插管超过72小时即可发生轻度水肿，可静脉滴注或局部雾化吸入皮质激素，重者拔管困难时可行气管切开。

　　5.肺-支气管发育不良：新生儿及婴幼儿长期使用呼吸机，特别是长期使用高浓度的氧吸入时可发生。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸和循环衰竭，连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】气胸时如肺被压缩面积大于20%且呼吸困难较严重时，通常需要抽气治疗，每次穿刺排气不宜超过1000ml。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】体位引流是治疗支气管扩张的重要措施之一。选项ABCE各项中提到的注意事项及方法是正确的，唯有D选项中所指的方法是错误的。因为，痰量多的患者在做体位引流时必须要让痰液逐渐排出，以防痰量过多涌出而发生窒息。故尽快排出的方法是错误的。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】因颈动脉距离主动脉最近，且暴露在外，故最常触摸的是颈动脉。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】心脏骤停复苏后最易出现脑损伤，防治中枢神经系统损伤，脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。复苏后的高代谢状态或其他原因引起的体温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡，从而加重脑损伤。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】脑出血。脑内小动脉的肌层和外膜均不发达，管壁薄弱，发生硬化的脑内小动脉若再伴有痉挛，便易发生渗血或破裂性出血(即脑出血)。脑出血是晚期高血压最严重的并发症。出血部位多在内囊和基底节附近，临床上表现为偏瘫、失语等。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压，因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。

　　呋塞米在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】心肌梗死的患者中，75%～95%的患者出现心律失常，且心律失常是患者入院前的主要死因。此外，部分患者还发生低血压和休克，严重者出现心力衰竭，故选A。心力衰竭和心源性休克不是主要原因，故不选;心脏破裂和肺栓塞是后期并发症，故不选。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】对于梗阻性肥厚型心肌病，超声心动图是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。故选D。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】肺炎X线特点汇总：

　　A.X线特点：肺大叶实变;蜂窝状肺脓肿;

　　B.X线特点：大片炎症浸润影或实变影、支气管充气征、假空洞征;

　　C.X线特点：肺部多种形态浸润影，节段分布，多见于肺下野;

　　D.X线特点：肺下叶斑片状浸润、无空洞;

　　E.X线特点：双肺弥漫性结节性浸润。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并肺部感染，慢性肺心病患者在积极控制感染，改善呼吸功能后心衰便能得到纠正，最主要的治疗措施是控制肺部感染。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】肺性脑病又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭;临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征;血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现;排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】患者有发热、干咳、胸痛等胸膜炎症状，查体提示大量胸腔积液，胸腔积液生化提示为渗出液，WBC 4×109/L提示结核、肿瘤等，ADA 80U/L进一步提示结核，应系统抗结核治疗。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】该青年女性患者做室内清洁时突然咳嗽、胸闷、呼吸困难，两肺满布哮鸣音，近3年每年秋季常有类似发作，符合支气管哮喘，因心脏无异常，不支持心源性哮喘，其他3种疾病也不符合，所以答案是D。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】对于症状不典型者，支气管舒张试验阳性有助于明确支气管哮喘的诊断：经吸入β2肾上腺素激动剂，FEV115%以上，且FEV1增加绝对值>200ml。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】老年男性，低热、胸痛、咳嗽、咳痰，有时痰中混有血丝，消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结，结合胸片及CT显示左上肺叶不张首先考虑支气管肺癌。确诊需要纤维支气管镜检查加活检。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】老年患者，出现左肩部疼痛，并且出现肺部阴影，首先考虑肿瘤。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】组织学类型既定属于鳞癌，其决定预后的最主要因素即是TNM分期，基础状态和免疫功能也有重要影响，而肺功能不会直接影响其预后。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】肺结核患者年龄较小，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸部X线检查：结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段，直径在1.5cm以上，一般小于4cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星灶。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】肺结核多表现为午后低热、乏力、干咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同程度咯血。红细胞沉降率可增快。X线特点为多表现在上肺，可表现为浸润阴影、干酪样变、空洞形成。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】考核肺炎的临床表现。青年女性，有发热、咳嗽和痰中带血症状，右下肺可闻及湿啰音，胸片示右下肺片状阴影，首先考虑诊断肺炎。无消瘦、盗汗病史，病程短，不考虑肺结核。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，气急、胸闷等症状有时不易觉察，要与原先症状仔细比较，并作胸部X线检查。体格显示气管多移向健侧，胸部有积气体征，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】本例为大咯血患者，如考虑肺结核伴空洞咯血，其支持特点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗死，其支持特点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎链球菌肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏病瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，故也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】病人为青年女性，发病前有上呼吸道感染史，主要临床表现为心悸、胸闷，心音低钝，有频发室性早搏及短阵室性心动过速。属较典型的急性心肌炎(病毒性可能性大)临床表现。患者无胸痛，体征未见心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病;患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小。此外，22岁女性患者不应先考虑冠心病。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似。当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，故选C。开瓣音见于二尖瓣狭窄且瓣膜尚柔软时。S2固定分裂见于先天性房间隔缺损。 S1增强常见于二尖瓣狭窄。P2增强见于肺动脉高压。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】高血压急症处理对降血压药的选择要求：起效迅速，短时间内达到最大作用;作用持续时间短，停药后作用消失较快;不良反应较小。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物，硝普钠可扩张动脉及静脉，既可减轻前负荷，又可减轻后负荷，特别适用于高血压并发左心衰者。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高心率加快，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、黏膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收缩作用;对骨骼肌血管呈现扩张作用等。

责编：曾珂

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