2020护士资格考试知识点-急性肾小球肾炎患者的护理

 急性肾小球肾炎患者的护理

 

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是小儿泌尿系统最常见的疾病，是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。

 

1.病因

 

本病是由A组β溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。90%病例有前驱感染，如上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等。通常于前驱感染后1-3周(平均10天左右)起病。

 

2.临床表现

 

急性肾小球肾炎的临床表现

 

典型

表现 尿液

改变

①血尿：常为首发症状，几乎所有患者均有血尿，镜下血尿为主

 

②蛋白尿：大部分患者有不同程度的蛋白尿，多为轻至中度

 

③尿量减少：见于大部分患者起病初期，伴一过性氮质血症。1-2周后尿量逐渐增多

 

水肿

①常为起病早期症状，也是最常见症状

 

②轻者晨起眼睑水肿，呈“肾炎面容”

 

③严重时可延及全身，呈非凹陷性，少数可出现肾病综合征

 

④若水肿持续发展，常提示预后不良

 

高血压

多为一过性轻、中度高血压，主要与水钠潴留有关

 

全身表现

疲乏、厌食、恶心、呕吐、头晕、头痛

 

3.辅助检查

 

急性肾小球肾炎的辅助检查

 

尿液

检查

尿常规显示，尿中红细胞变形，可见红细胞管型(急性肾炎的重要特点)。尿蛋白通常为(+)~(++)

 

血液

检查

红细胞计数及血红蛋白可稍低。血沉增快，2-3个月内恢复正常

 

肾功能

检查

肾小球滤过率( GFR )呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见过性氮质血症， 血中尿素氮、肌酐增高

 

免疫学

检查

抗链球菌溶血素“O”滴度↑，总补体及C3↓，起病后8周内恢复正常

 

4.治疗原则

 

本病为自限性疾病，无须特异治疗。治疗以卧床休息和对症治疗为主。

 

(1)卧床休息：根据患儿病情及检查指标调整休息与活动量。

 

(2)对症治疗：利尿消肿、降血压、预防并发症;少尿和严重水肿时，限制水和钠盐的摄人;氮质血症时，限制蛋白质的入量。

 

(3)控制感染灶：常用青霉素、头孢菌素等。

 

(4)透析治疗：发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。

 

5.护理问题

 

(1)体液过多：与肾小球滤过率下降有关。

 

(2)活动无耐力：与疾病处于急性发作期、水肿、高血压有关。

 

(3)有皮肤完整性受损的危险：与机体抵抗力下降、水肿有关。

 

(4)潜在并发症：充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。

 

6.护理措施

 

(1)休息：①起病4-6周内应卧床休息;②待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，下床轻微活动或散步。③尿红细胞减少、血沉恢复正常才可上学，但仍需避免体育活动;④1-2个月活动量宜受限制，3个月内避免剧烈活动:⑤Addis计数正常后恢复正常生活。

 

(2)饮食：给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。控制钠的摄入，急性期每日1-2g，水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。

 

(3)观察病情：①水肿，注意水肿程度和部位，每日或隔日再测体重1次;②尿量及尿色，准确记录24小时出入量，每周尿常规检查2次;③并发症，每天测生命体征2次，定时巡视病房，警惕高血压脑病及循环充血的发生。

 

7.健康教育

 

介绍疾病相关知识;注意个人卫生，预防链球菌感染;痊愈后应加强锻炼，增强体质;病愈后1-2年内避免重体力劳动，定期随访。