2020护士资格考试知识点-毒蛇咬伤患者的护理

 毒蛇咬伤患者的护理

毒蛇咬伤常见于南方农村或山区，一般以夏秋季节多见。毒蛇咬伤处皮肤会留下一对大而且深的齿痕，继而出现全身中毒症状，并常常累及多个系统。

一、蛇毒分类

1.神经毒素：金环蛇、银环蛇对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用。

2.血液毒素：竹叶青蛇、五步蛇对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等。

3.混合毒素：眼镜蛇、蝮蛇兼有以上两种特点。

二、临床表现

毒蛇咬伤临床表现

局部

症状

局部疼痛，肢体肿胀并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死，有淋巴结肿大

全身

症状

全身虚弱、烦躁不安、头晕目眩、呼吸困难、语言不清、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难、口周感觉异常、肢体软瘫或麻木、腱反射消失

并发症

血压下降、血尿、少尿、心律失常、肺水肿和休克，最后出现呼吸和循环衰竭

三、护理措施

1.现场急救

(1)镇静：患者切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和扩散。伤肢制动，放低肢体。

(2)环形缚扎：立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎，松紧适宜。

(3)伤口排毒：大量冷水冲洗伤口后，用手自上而下向伤口挤压，排出伤口内蛇毒。若伤口较深用锐器在咬痕处挑开，深达真皮下，扩大创口排出蛇毒;若救援者用口吮吸伤口(吸者口腔应无伤口)，应随吸随漱口，则排毒效果更佳;血液毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。

(4)转送患者：转运途中注意病情变化，伤肢不宜抬高。

2.急诊护理

(1)病情观察：密切监测生命体征、意识、呼吸循环功能、尿量等，观察全身中毒症状的进展，注意肢体肿胀、伤口引流情况等。

(2)伤口处理：患肢下垂，伤口较深者可切开或用三棱针扎刺伤口周围皮肤，再用拔火罐、吸乳器等方法抽吸残余蛇毒。用3%过氧化氢溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗伤口。清创后可用高渗盐水或1:5000高锰酸钾溶液湿敷促进消肿。可将伤肢浸人4-7C冷水中，3-4小时后改为冰敷，持续24-36小时，局部降温可减慢毒素吸收速度。

(3)解毒措施：静脉输液，应用单价和多价抗蛇毒血清，口服和外敷解蛇毒中成药。胰蛋白酶有直接分解蛇毒的作用，在伤口四周做局都浸润或在伤口上方用胰蛋白酶2000-5000U加人0.05%普鲁卡因或注射用水20ml作环状封闭。

(4)支持疗法：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。