2020《妊娠、分娩和产褥期疾病》：多胎妊娠

 >>概念

多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。

>>分类

1.双卵双胎：是由两个精子与两个卵子受精而发育成的双胎。每一胎儿有独立的胎盘、绒毛膜和羊膜，他们的循环各自独立。

2.单卵双胎：则是单卵受精后分裂形成的双胞胎，占双胞胎的33%，单卵双胎有相同的基因型、性别。

>>临床表现

1.症状：妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其妊娠24周以后。

2.体征：宫底高度大于正常孕周，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一、相差大于10次/分。

>>辅助检查

B型超声检查：在孕6～7周时宫腔内可见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。B型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达100%。

>>治疗原则

1.妊娠期：增加产前检查的次数，注意休息，加强营养，预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产。

2.分娩期：双胎为双头位可行阴道自然分娩;非头位双胎以剖宫产为宜。

3.产褥期：第二个胎儿娩出后立即肌内注射或静脉点滴催产素，以防止产后出血的发生，同时腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。

>>护理问题

1.舒适改变与双胎妊娠引起的食欲下降，下肢水肿等有关。

2.焦虑与担心母儿的安全有关。

3.有受伤的危险与多胎妊娠引起早产有关。

4.潜在并发症：早产、脐带脱垂和胎盘早剥。

>>护理措施

1.一般护理

(1)建议孕妇加强营养，一般双胎妊娠期体重以增加16～18kg为宜。

(2)注意休息，尤其是妊娠最后3个月。防止跌倒，卧床时最好取左侧卧位，以减少早产的发生。

(3)增加孕期检查次数。

2.产后护理：注意观察产妇阴道出血量和子宫收缩情况，防止产后出血。