2020《妊娠、分娩和产褥期疾病》：流产病人的护理(一)

 >>总括

 

凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

 

早期流产：发生于妊娠12周以前者。

 

晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周。

 

自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。

 

>>病因

 

1.胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是导致流产的主要原因。

 

2.母体因素：如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等。

 

3.父亲因素：精子的染色体异常可导致流产。

 

4.环境因素：过度接触放射线和甲醛、砷、铅等化学物质均可引起流产。

 

>>临床表现

 

停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。在流产发展的各个阶段，其症状发生的时间、程度不同，相应的处理原则亦不同。

 

1.先兆流产

 

临床表现：停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。

 

妇科检查：子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

 

结局：1)经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，可继续妊娠；2)若流血增多或腹痛加剧，发展为难免流产。

 

2.难免流产

 

临床表现：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。

 

妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出;晚期难免流产还可有羊水流出，或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。

 

3.不全流产

 

临床表现：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道出血可持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。

 

妇科检查：子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。

 

4.完全流产

 

临床表现：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

 

妇科检查：子宫接近未孕大小或略大，宫颈口已关闭。

 

5.稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。

 

6.复发性流产

 

指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份。

 

7.感染性流产

 

流产时若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

 

>>辅助检查

 

1.B型超声检查

 

2.实验室检查

 

多采用放射免疫法对绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素、雌激素和孕激素等进行定量测定。