2020《妊娠、分娩和产褥期疾病》：妊娠生理

 >>概念

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。自精子与卵细胞结合成受精卵开始，孕卵在宫腔着床，直至胎儿及其附属物发育成熟、排出之前的这一段时间称为妊娠期。临床孕周从末次月经第一天算起，一般为280天左右，即40孕周。

>>受精与着床

1.受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。包括以下三个过程：精子获能，受精过程，受精卵的输送与发育。

2.着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。

>>胎儿附属物的形成与功能

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

1.胎盘的形成、结构与功能

(1)胎盘的形成：

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。

是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

(2)胎盘的结构：

妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，胎盘分为母面与子面。

(3)胎盘的功能

1)气体交换。

2)营养物质供应。

3)排出胎儿代谢产物。

4)防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。胎盘的屏障功能很有限，各种病毒可通过胎盘侵袭胎儿。

5)合成功能：胎盘能合成数种激素和酶。

①人绒毛膜促性腺激素(HCG)：

在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，至妊娠8～10周分泌达高峰，持续1～2周后迅速下降，至妊娠中晚期仅为峰值的10%，直至分娩。

成为诊断早孕的敏感方法之一。

作用：维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持孕卵生长发育。

②人胎盘生乳素(HPL)：

主要功能为：

A.促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳作准备;

B.促胰岛素生成作用，促进蛋白质合成;

C.抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿。

③雌激素和孕激素：为甾体激素。

妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第10周起由胎盘合成。雌、孕激素的主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。

④酶：胎盘能合成多种酶，包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。