2020《呼吸系统疾病病人的护理》：慢性肺源性心脏病(三)

 1.气体交换受损与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰黏稠有关。

3.体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关。

4.活动无耐力与肺、心功能不全或缺氧有关。

5.睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。

6.潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。

>>护理措施

1.鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出。特别对体弱卧床的病人，同时注意每2小时帮助翻身1次，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15秒，以免加重缺氧。

2.持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%～29%，氧流量1～2L/min。低浓度给氧的依据是：失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中枢对C02刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，C02潴留增加，甚至诱发肺性脑病。采取持续低流量给氧，既提高Pa02，改善缺氧，又不加重C02的潴留。

3.有水肿的病人宜限制水、盐摄入;尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿。

4.改善营养状况：高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。少食多餐，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。必要时静脉补充维生素、脂肪乳剂、复方氨基酸、新鲜血或白蛋白等药物。

5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗脸、洗鼻等，提高机体的耐受力。

6.观察药物的疗效和不良反应;病人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。

7.改善睡眠：睡前不要运动，进行缓慢深呼吸，温水洗脚、温水浴或背部按摩等方法，促进睡眠。