2020《呼吸系统疾病病人的护理》：慢性肺源性心脏病(二)

 >>辅助检查

1.X线检查：除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm其横径与气管横径比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征;右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病主要依据。

2.血液检查：红细胞及血红蛋白可升高。合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。

3.血气：低氧血症和(或)高碳酸血症，如Pa02<60mmHg和(或)PaC02>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。

4.心电图检查：主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。

5.超声心动图检查：测定右室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁厚度，左、右心室内径比值<2，右肺动脉内径或肺动脉干和右心房增大等指标，以诊断肺心病。

6.其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。

>>治疗原则：以治肺为本，治心为辅为原则。

重点：急性加重期的治疗：积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。积极处理并发症。

1.控制感染首选治疗措施

控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片染色选用抗生素。院外感染以革兰阳性菌占多数，院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物，且必须注意可能继发真菌感染。

2.氧疗持续低浓度、低流量给氧，流量1～2L/min，24小时持续不间断吸氧。

3.控制心力衰竭

(1)利尿剂：容易出现电解质紊乱-低血钾。一般不超过4天。使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。

(2)强心剂：作用快、排泄快，为常规量1/2或2/3。

(3)血管扩张剂：适用于顽固心衰

4.控制心律失常