2020《消化系统疾病病人的护理》：慢性便秘(二)

 1.食疗：多食粗纤维的食物

对于膳食纤维摄取少的便秘病人，食用膳食纤维能改变粪便性质和排便习性，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠动力，改善症状。含膳食纤维最多的食物是麦麸，还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。

2.养成定时排便的习惯

同时鼓励病人早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使病人逐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上，可逐渐停用矿物油或乳果糖。

3.药物治疗：容积性、润滑性、高渗性、盐类、刺激性泻剂

(1)容积性泻剂：能起到膳食纤维的作用，使液体摄取增加。

(2)润滑性泻剂：石蜡油能软化粪便，可口服或灌肠，但要注意吸入肺内可引起脂性肺炎，故不宜临睡时服用。由于影响脂溶性维生素吸收，故以餐间服用较合适。

(3)高渗性泻剂：如聚乙烯二醇和不吸收的糖类(乳果糖、山梨醇)混合的电解质溶液。乳果糖和山梨醇经结肠细菌降解成低分子酸类，增加粪便的渗透性和酸度，为了减少对直肠激惹及引起腹泻的不良反应，要适当地调整剂量，使其仅达到通便的目的。

(4)盐类泻剂：含有不被吸收的阳离子和阴离子，由于渗透压的作用，使腔内保留足够的水分，促进肠蠕动。由于部分镁离子能够吸收，有肾功能不全的便秘病人，谨慎服用。

(5)刺激性泻剂：如蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞及双醋苯啶等。蓖麻油在肠道被脂酶水解成蓖麻油酸，后者刺激肠道蠕动，减少吸收，促进肠动力，这些药物均在肝内代谢(二羟蒽醌例外)。长期服用可引起结肠黑变病，伴有平滑肌萎缩与肌层神经丛的破坏，反加重便秘，为可逆的良性病变。部分酚酞在小肠内吸收，存在肠肝循环，故其作用时间延长数日。药物可直接作用于结肠。

4.手术治疗：对顽固的慢通过性便秘患者适用。