2020《消化系统疾病病人的护理》：上消化道大量出血(四)

 >>治疗原则<<

1.一般抢救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。必要时吸氧，出血期间应禁食。

2.积极补充血容量：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

3.止血措施

(1)药物治疗：胃、十二指肠出血：去甲肾上腺素胃内灌注治疗。

对于食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗。禁用于：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇。

急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血可应用H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。质子泵抑制剂，如奥美拉唑。

生长抑素：可减少内脏血流量30%～40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。

(2)三腔两囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

(3)内镜直视下止血。

(4)手术治疗：内科治疗不能止血者，适于手术治疗。

(5)介入治疗：无法进行内镜治疗，又不能耐受手术可考虑介入治疗。