执业医师考试消化系统考点精梳：肝 性脑病

 肝性脑病

一、病因：肝硬化(最常见)。

肝性脑病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多见)，以及门体分流手术，小部分肝性脑病见于重症肝炎、急性肝功能衰竭及原发性肝癌等。

二、发病机制：

1.氨中毒学说：

氨代谢紊乱引起的氨中毒影响大脑的能量代谢;

游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障(游手好闲的人一般都不是好人，所以游离的氨是有毒的);

铵根离子无毒;

肝性脑病怕碱喜酸;

低钾性碱中毒;

导致氨多的情况：便秘、摄入过多蛋白质、镇静药、安眠药;

2.假性神经递质学说：

当假性神经递质(β-羟酪胺和苯乙醇胺)被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质(去甲肾上腺素)时，则发生神经传导障碍。

3.氨基酸代谢不平衡学说：肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多了，而支链氨基酸减少了，出现不平衡，所以对肝性脑病的病人要补支链氨基酸。

二、临床表现

1.一期(前驱期)：性格异常、睡眠倒错、可有扑翼样震颤;

2.二期(昏迷前期)：行为异常、嗜睡、出现典型的扑翼样震颤;

3.三期(昏睡期)：昏睡、能唤醒、扑翼样震颤可引出;

4.四期(昏迷期)：昏迷、不能唤醒、扑翼样震颤无法引出。