019年临床助理医师考试每日一练及答 案解析（01.29）

 1、患者女，50岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节痛加重，晨僵约1小时。查体：双手第2～4掌指关节(MCP2～4)肿胀、左手第1～4近端指间关节(PIP1～4)肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松，双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。此患者双手×线达到类风湿关节炎的分期是（）

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.无法分期

【答案】：D

【解析】：1.类风湿关节炎X线检查分为4期。Ⅰ期：关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松;Ⅱ期：关节间隙变窄;Ⅲ期：关节面出现虫蚀样改变;Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。本例双手X线提示骨质疏松(I期)、关节间隙变窄(Ⅱ期)、腕关节骨性融合强直(Ⅳ期)，由于Ⅳ期是由I期、Ⅱ期发展而来，故本例应诊断为Ⅳ期，答案为D。

2、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是（）

A.柯萨奇病毒

B.肝炎病毒

C.艾滋病病毒

D.流感病毒

E.脊髓灰质炎病毒

【答案】：A

【解析】：病毒性心肌炎主要由柯萨奇病毒、ECHO、脊髓灰质炎、流感和副流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒等引起，其中柯萨奇病毒最常见，故选A。

3、患者男，45岁。进行性少尿4天，既往体健。查体：BP160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，Scr655.6μmol/L。动脉血气分析：pH7.31，PaO65mmHg，PaCO33mmHg.BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是（）

A.透析治疗

B.利尿治疗

C.降压治疗

D.口服泼尼松

E.纠正酸中毒

【答案】：A

【解析】：肾透析指征包括急性肺水肿;血钾≥6.5mmol/L;血尿素氮≥21.4或血肌酐≥442μmol/L;高分解状态：血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L;无尿2天或少尿4天;酸中毒。根据该患者的临床表现及检查结果可知需透析治疗，故本题选A。

4、慢性肾功能不全周围神经病变较明显的症状是（）

A.弛缓性瘫痪

B.震颤

C.不宁腿综合征

D.肌无力

E.偏身瘫痪

【答案】：C

【解析】：慢性肾功能不全出现神经肌肉系统症状，最常见方式是肢端袜套样分布的感觉消失，也可有灼烧感，肢体麻木，深反射消失或迟钝，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤，痉挛，不宁腿综合症。其中较明显的是不宁腿综合症。

5、患者女，45岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。实验室检查：血类风湿因子1：40(+)，ESR100mm/h。确诊后，最佳治疗药物是（）

A.泼尼松

B.阿司匹林

C.青霉胺

D.雷公藤

E.金制剂

【答案】：B

【解析】：2.类风湿关节炎目前尚无特效治疗，治疗目的是减轻关节肿痛和关节外的症状;控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能;促进已破坏的关节骨的修复。治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药，如阿司匹林等;改变病情抗风湿药，如青霉胺、雷公藤、金制剂等;糖皮质激素，如泼尼松等。其中非甾体抗炎药是改善关节症状的常用药。故选B。

6、患者女，50岁。颈部肿块3个月，生长快，无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有意义的是（）

A.心脏扩大

B.气管移位

C.颈部淋巴结肿大

D.心率快

E.脉压增大

【答案】：C